腰椎間盤突出癥的診治新觀念

項(xiàng)紅兵

腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛是一種常見的臨床癥候群，它給眾多病人帶來痛苦，給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。腰椎間盤突出癥容易被誤診，在臨床上屬于疑難雜癥之一。也許不少人認(rèn)為，CT等先進(jìn)設(shè)備診斷椎間盤突出癥準(zhǔn)確率高，誤診會(huì)很少發(fā)生。其實(shí)，椎間盤突出癥所引起的腰腿痛，屬于不典型疾病模式。眾所周知，一般疾病多屬于典型模式，即臨床狀況與組織的病理損害程度相平行，病理損害越嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)也越重。而腰椎間盤突出癥的病理變化常與臨床狀況不相符。比如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出程度嚴(yán)重，但臨床癥狀卻很輕，甚或無癥狀。有些病人則與之相反。另外，一些病人有腰腿痛，同時(shí)影像學(xué)檢查又存在腰椎間盤突出，但綜合分析后發(fā)現(xiàn)，此兩者卻并無相關(guān)性。這些情況常給臨床醫(yī)師帶來診斷和治療上的困難。

針對(duì)這種現(xiàn)狀，新近召開的國際脊椎外科學(xué)專題會(huì)議提出了診斷和治療的新觀念，即分為假性椎間盤突出癥、良性椎間盤突出癥、惡性椎間盤突出癥3類。良性者系指有椎間盤突出的解剖學(xué)改變，但無臨床癥狀，或有臨床癥狀但與椎間盤突出無關(guān)。惡性者則是手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)證，它的特征是臨床癥狀與椎間盤突出相關(guān)，且下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行性加重。國外學(xué)者依據(jù)有關(guān)資料推測(cè)，假性、良性、惡性3類椎間盤突出癥的比例為85：14：1。假性椎間盤突出癥無需特殊治療。

所謂良性椎間盤突出癥，是指排除了中央型椎間盤突出、能引起下肢運(yùn)動(dòng)障礙的腰腿痛。對(duì)其進(jìn)行椎間盤摘出手術(shù)效果不佳，副作用較大。采用系統(tǒng)的非手術(shù)療法是最佳治療舉措。絕大多數(shù)良性椎間盤突出癥病例均能獲得滿意效果。非手術(shù)綜合性治療方案以神經(jīng)阻滯為主體，輔之以藥物治療、中藥外敷、牽引或手法治療。神經(jīng)阻滯療法依據(jù)其操作部位分為椎間孔、骶管、硬膜外腔及腰大肌肌間溝等數(shù)種。注藥時(shí)患者有明顯的脹感或向四周放射感，此種情況表明治療效果佳。需要指出的是，當(dāng)良性椎間盤突出癥轉(zhuǎn)為惡性時(shí)，應(yīng)動(dòng)員患者接受手術(shù)治療。