一位未婚女子的警示等二則

徐　芾

日前，婦科專家門診來了位北方農村姑娘，眉清目秀，端莊淡潔，消瘦的臉龐有些蒼白。她告訴醫師，今年25歲，月經不正常已經四年多了。陰道流血時多時少，總是不干凈，在當地鄉衛生院、縣中醫院、縣醫院瞧病瞧了4年，中藥、西藥吃了許多，談了個男朋友也4年了，準備瞧好病就結婚，可這病總是瞧不好，故而來省城大醫院診治。聽罷姑娘主訴，征得她家長同意后。醫師用一個食指給病人做了陰道檢查，不好!病人的宮頸已失去正常的光滑和硬度，竟像個爛菜花，“晚期子宮頸癌”這可怕的診斷立刻浮現在醫師的腦海中。

為了挽救這年輕姑娘的生命，醫師很快為她做了宮頸癌根治手術，手術的范圍很大，姑娘永遠失去了生育能力，男朋友悄然離去。術后姑娘還將要進行化學藥物治療。一個普通農家要支付巨額的醫療費用，手術后姑娘的生存時間，姑娘的心理障礙……，一系列的問題接踵而至。這些問題我們且不談，回顧這位姑娘的病史，確有一些值得我們深思的問題。

月經不調是未婚女子的常見病，其主要原因是由于卵巢功能不全所致，一般經過止血調經都可治愈。而一些婦科器質性疾病，如子宮內膜腺癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸息肉、子宮頸癌也可以導致陰道出血，常常被誤認為是“月經不調”而貽誤治療。宮頸癌的一個明顯癥狀就是陰道出血，它是由于癌細胞浸潤子宮頸血管，造成血管損傷所致。在婦科，未婚女子一般僅做肛腹診(從肛門進行指診)，而不做雙合診(從陰道進行指診)或陰道窺器檢查。而這位姑娘長期“月經失調”，久治不愈，又拘泥于未婚女子不能做婦科檢查的習俗，后果是慘重的!此例給我們警示：當未婚女子出現不規則陰道流血時，應主動就診，做B型超聲波檢查以排除子宮、卵巢腫瘤，做食指陰道捫診以排除宮頸、陰道疾患。必要時做診斷性刮宮以排除子宮內膜腺癌。無須刻意去遵守那些“清規戒律”，以免重蹈覆轍；后悔莫及。

孕期瘙癢莫大意

丁靜

在懷孕期間，有些孕婦會出現瘙癢癥狀，嚴重者可影響工作與休息，甚至導致胎兒宮內死亡。

在懷孕期間的皮膚瘙癢，可分為一般瘙癢與特殊瘙癢。一般的皮膚瘙癢大都發生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，孕婦腹壁皮膚的彈力纖維可能因膨脹伸展而出現斷裂，多數呈紫色或淡紅色裂紋，稱妊娠紋，此時腹部皮膚可出現瘙癢，孕婦禁不住就會用手指抓，或用帶尖的東西去搔，以致皮膚上出現抓痕，甚至皮膚局部破損，這時決不可再亂抓，只需在皮膚上輕輕按摩或用溫水擦洗，瘙癢即可減輕，或者采取欣賞音樂等分散注意力的方法，瘙癢亦可隨之消失。有的瘙癢則是過敏引起的。如服用某些藥物或接觸了過敏性物質以及氣候轉換等，由這些情況引起的過敏大多表現在暴露的皮膚上，或全身或局部出現疹子；只要脫離過敏源，局部用些抗過敏藥，癥狀即可緩解，痊愈。另外，由于局部的因素，如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、化學品刺激如肥皂以及新潔爾滅等，不良的衛生習慣，不注意外陰局部清潔，平時穿著不透氣的化學纖維內褲等，均可誘發孕期外陰部的瘙癢，此類瘙癢只要找到病因。對癥治療，癥狀很快就會解除。

這里介紹兩個特殊的瘙癢病例。

例1，朱某，26歲，當懷孕5個月時，感到全身瘙癢，但皮膚上未見什么疹子，到懷孕7個月時，感覺無胎動，才到醫院就診。B超顯示胎兒宮內死亡，結果做了引產手術。根據孕婦體征與病史，胎兒死亡原因為妊娠膽汁淤積癥所致。

例2，張某，27歲，當懷孕7個月時，感覺全身瘙癢，包括手心、腳心都癢，影響工作與睡眠，但皮膚上未見任何異常。入院診斷為妊娠膽汁淤積癥，采取胎兒監護、保肝治療等措施，結果在懷孕至37周后，行剖腹取胎，母嬰都平安。

據報道，患妊娠肝內膽汁淤積癥時，胎兒窘迫的發生率達32％～65％，胎兒死亡率較正常妊娠高4倍。孕婦一旦在懷孕中晚期自覺瘙癢進行性加重，夜重晝輕，皮膚無疹子，切莫大意，因為這多為膽汁淤積，膽鹽存積于皮下，刺激感覺神經末梢所致。此病的治療方法主要是對癥治療，護肝為主，密切監護，適時終止妊娠。