老年嵌頓性腹外疝的緊急處理

唐蔚波

疝氣是十分常見的一種外科疾病。人體的任何臟器和組織如果離開了原來的部位，通過人體的正常或不正常的薄弱點和缺損、間隙，進入另一部位。即為疝。如胸腔的膈疝，腦部的腦疝等。腹腔內的臟器通過腹壁薄弱區域突出體表形成包塊。稱為腹外疝。其中，腹股溝疝占腹外疝的90％以上。人們通常所說的疝氣就是指腹股溝疝。

腹股溝疝根據疝內容物回歸入腹腔的難易程度分為3類：①易復性疝，指疝塊突出后。在平臥、休息或用手向腹腔推送時可回納入腹腔內；②難復性疝，指疝內容物反復突出，疝囊頸困長期反復摩擦產生粘連，使疝塊不能完全回納；③嵌頓性疝，當疝環較小，而腹內壓突然增高時，疝內容物強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝頸收縮，又將內容物卡住，使其不能回鈉。另外，根據疝內容物有無血運障礙，又將疝分為單純性疝和絞窄性疝兩種。單純性疝。其疝內容物無血液循環障礙，易復性和難復性疝均屬于單純性疝；絞窄性疝，其疝內容物發生血液循環障礙，首先是靜脈回流障礙，繼之動脈受壓發生缺血，使疝內容物壞死。嵌頓性疝往往均伴有絞窄，故是腹股溝疝的一種急性嚴重的并發疝，如處理不當，易導致病人死亡。

老年人腹外疝發生率較高，其發生機制主要有：①腹腔內壓力長期增高。老年人?；加新灾夤苎住⑶傲邢俜蚀蟆⒘晳T性便秘等病癥。長期慢性劇烈咳喘、排尿困難、排便費力，這都會使腹腔內壓力長期增高，推擠腹內臟器向腹壁薄弱區域移位。另外，因心肺疾病、肝臟病患引起腹水，也會緩慢長期地升高腹壓；②腹壁強度降低。老年人有不同程度的肌肉、腱膜的退行性變，其結果使肌肉、腱膜強度減低。另外，長期患病臥床、肥胖，也是老年人腹壁肌肉萎縮的原因。

臨床上常見的腹外疝為腹股溝疝(包括斜疝和直疝)、股疝、切口疝和白線疝等。最常見的為腹股溝斜疝。常發生在男性患者，男女之比為15：1，右側多見。其次為股疝，占腹外疝的5％，多見于中年以上女性患者。另外腹股溝直疝、切口疝、白線疝也較常見。

腹外疝一旦發生嵌頓，自行回納機會較少，如不及時處理，疝內容物可發生壞死，形成絞窄性疝。如繼發感染，還會因毒素吸收發生全身中毒癥狀，引起心、肺、肝、腎和腦組織一系列病理變化。嵌頓引起腸梗阻，又會造成機體電解質、酸堿平衡嚴重紊亂，對老年人危害極大。

嵌頓性疝的臨床特征為：疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能將腫塊回納入腹腔。如腸管被嵌頓，除局部腫塊有明顯劇烈疼痛外，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹等一系列腸梗阻表現。患有疝氣的老年人一旦發生上述情況，即應馬上到醫院進行急癥治療，以迅速解除疝的嵌頓，避免發生腸管壞死絞窄。解除疝嵌頓有手術和手法兩種方法，由臨床醫師根據病人具體情況而定。一般來說，手術是根本而又可靠的方法。任何嵌頓疝有條件的均應在診斷確定后盡快手術治療，有腸梗阻表現者更不例外。特別要強調的是，手法復位應由有專門知識和經驗的醫師實施，病人自己和親屬切勿強行手法復位。因手法不當而使腸管破裂，形成彌漫性腹膜炎并導致死亡的例子，臨床上屢見不鮮，應高度重視并避免其發生。

腹外疝的唯一根治方法是手術治療。對腹外疝的嵌頓臨床上是可以采取預防措施的。首先，老年腹外疝在消除誘發因素前提下。應盡早施行手術治療，即疝修補術或成型術。這是預防嵌頓疝發生的最重要、最基本的措施。其次，應積極防治可使腹壓增高的各種疾病，如支氣管炎、前列腺疾患、習慣性便秘等。避免劇烈活動，佩戴疝帶，也是預防嵌頓疝發生的重要措施。