膝關節的常見“暗傷”

陳育民

膝關節是人體支持體重和行走的重要關節之一。它的結構極其復雜靈巧，活動度較大，具有伸、屈、旋轉等多種功能。稍不小心，就會引起“暗傷”。所謂暗傷，是指關節外表上沒有明顯異常，但病人卻感到下肢無力、行走疼痛，影響工作和生活。

膝關節內部的很多結構都可能受到暗傷，但最常見的暗傷還是半月板損傷。半月板是膝關節內的一個重要結構，具有很多功能。當膝關節活動時，半月板猶如股骨與脛骨之間的一塊“墊片”，可以減少摩擦和震動，使壓力均勻分布，以加強膝關節的穩定性。另外，半月板固定在關節面、關節囊和關節周圍的韌帶、肌腱上。又隨著膝關節的運動向前后或內外移動。不過，由于半月板屬纖維軟骨，只有在靠近滑膜的外側部分有血液供應，大部分部位主要靠關節液來維持營養。先天營養不足，一旦受到損傷，自然很難自行愈合，時間長了，就會發生創傷性炎癥。

足球、籃球運動員在運動過程中均可發生半月板損傷。當膝關節處于半屈狀態時，半月軟骨向后方移動。若此時突然將膝關節伸直，并伴有旋轉。重力在受擠壓的軟骨上研磨、輾軋，即可使半月板發生撕裂損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作的人，因反復蹲下起立，磨損嚴重，可使外側半月板遭到慢性損傷。據臨床資料統計，歐美人內側半月板損傷的發病率較高，而中國人和日本人外側半月板損傷的發病率較高。

半月板損傷多見于運動員、礦工、搬運工等，男性多于女性。大多數病人有明顯的膝關節扭傷史。受傷的當時，有的人自己可聽到響聲。由于常伴有關節滑膜的損傷，故可引起關節內出血、滲液。傷后關節逐漸腫脹，有時有積血，伴隨持續疼痛。休息4～5天后，腫脹漸消，關節逐漸恢復功能，但始終感到關節不穩定，關節間隙仍有疼痛，尤其是關節伸屈到某個位置時，更加厲害。有時走在路上，突然覺得膝關節內卡有異物。不能活動，甚至跌倒在地。倘若忍痛牽抖、活動一下小腿之后，又能繼續行走。這種癥狀叫作“關節交鎖”，是損傷的半月軟骨卡在關節的緣故。部分半月板損傷的病人，膝關節活動時可以聽到“咔嚓”的彈響聲。走在高低不平的道路上，特別是在上下樓梯時，會突感患肢無力、常“打軟腿”，有滑落感或欲跪倒。久而久之，大腿下段的肌肉可發生萎縮，周徑變細。

半月板損傷在急性期往往不容易確診，待急性期癥狀消失之后，再作進一步檢查，就能明確診斷。但膝關節閥隙處有周邊性壓痛是半月板損傷的重要診斷依據。實際上，診斷典型的半月板損傷并不費事。癥狀不典型的，可能稍微麻煩一些。除了攝膝關節x光片外，還需要采取其他一些特殊的檢查方法。

一種方法是膝關節造影。半月板是軟骨結構，在常規X光片上是不顯影的，所以向關節內注入造影劑或氣體，將半月板以外的問隙充滿。使半月板顯示出來。可以看出有沒有被破壞的跡象。有條件作CT檢查當然更為理想。

另一種方法是關節鏡檢查。在局部麻醉下，將精致靈巧的關節鏡通過很小的切口放入關節內，通過光導纖維，不僅能看到半月軟骨破裂的程度。還能看到韌帶、滑囊等病變的情況。這種檢查創傷小、病人痛苦輕，優點較多，但由于條件限制，目前還沒有在臨床上廣泛應用。此外。超聲波檢查也能協助診斷，對于有經驗的醫務人員來說更有意義。

急性半月板損傷時，可用石膏托適當限制膝部活動，內服云南白藥、三七傷藥片等跌打損傷藥，局部用消腫止痛的中草藥外敷。若關節血腫明顯，可抽盡瘀血再作壓力包扎。經較長時間保守治療癥狀仍然存在，且明顯影響功能，應考慮作半月軟骨摘除術。只要切除了損傷的半月板，膝關節的癥狀就能得以消除或明顯減輕。隨著時間的推移，原來的部位會長出類似半月板的結構來。其功能固然比正常半月板差些，但還是能夠勝任其職責的。

通過關節鏡進行半月板切除術，是近年來骨科領域里的一項重大進展。它是在關節腔完整的情況下進行手術的。比較符合關節的生理狀態。這種手術方法不但創傷小，而且可將破裂的游離部分切除，保留完整部分，同時也可將關節腔內合并存在的病損一同處理，術后病人復原快，可早期起床活動，膝部亦不留切口。

最后需要提及的是。為了爭取早日康復，半月板手術前后一定要進行刻苦的股四頭肌功能鍛煉。具體方法是：平臥于床，下肢伸直，用力收縮膝關節(即髕骨)，然后放松，反復練習。或將下肢伸直抬起，放下，反復進行。鍛煉到了一定程度后，還可在腳脖子上掛一定重量的沙袋進行練習。經過練習的股四頭肌強壯有力，對保持關節穩定大有裨益。手術前進行這項練習時不能因為有疼痛而放棄，手術后不要懼怕傷口疼痛、裂開、出血，應打消顧慮，及早鍛煉。一般而言，手術后3周即可下地活動，并逐漸增加膝關節活動的范圍。事實證明，只要持之以恒地堅持練習，功能就一定能夠恢復。