發生在眼瞼上的惡性腫瘤

陳育民

眼瞼即人們通常所說的眼皮，是眼睛的主要輔助裝置之一。其表面的皮膚很薄，是全身最疏松的組織。在這個占全身面積很小的地方，也會發生惡性腫瘤。

最常見的眼瞼惡性腫瘤是基底細胞癌，它喜歡長在眼瞼邊緣一帶。生長速度比較緩慢，很少轉移。開始時，只是形成一個硬結，經過數年才慢慢長大，形成一個邊緣呈柵欄狀或放射狀排列的腫瘤。腫瘤中央常因潰爛而凹陷，帶有分泌物或血污，或結成痂皮。倘若任其自然發展，腫瘤即可侵襲到眼瞼內或鼻竇中去。眼瞼基底細胞癌往往在某些部位帶有黑色，臨床上常誤診為黑色素瘤。此病好發于老年人，男性較為多見。

第二種是惡性程度相當高的瞼板腺癌，其發病率僅次于基底細胞癌，多見于老年女性。這種癌發生在眼瞼內面的瞼板內，病程緩慢，早期在外觀上并無痕跡，但是長到一定程度時，患者會感到眼球有輕度壓迫感，或用手可能觸到皮‘下有一硬結。瞼結膜表面或瞼緣處常有黃白色分泌物或黃白色斑點。腫瘤繼續發展時可使眼瞼高度肥厚變形、上瞼下垂。晚期則可穿破皮膚或結膜，透露出黃白色結節狀瘤組織。有的向眶內發展，引起眼球突出和運轉障礙。這種瘤可沿淋巴結轉移，上瞼多轉移至耳前淋巴結，下瞼多轉移至頜下淋巴結，也可經血行轉移到肺、肝、胃等內臟器官。

第三種癌叫鱗狀上皮癌。這是一種可以轉移的惡性腫瘤，它生長較快，開始時也僅表現為一個硬結，但在1～2年內可發展成為一個大的腫塊，表面高低不平，容易出血，酷似菜花狀，外表有時略帶珍珠色，容易破碎，往往在洗臉時稍不注意就會擦破出血。這種癌也好發于老年人，尤以男性為多見。

還有一種是惡性黑色素瘤，多發生在眼瞼或結膜上，顏色為黑色，30～60歲為好發年齡，女性稍多。大部分黑色素瘤來源于痣。痣雖常見，但其惡性變的機會只有百萬分之一。早期只是一個較為扁平的隆起小斑，有時也會二、三個同時存在。幾乎所有病人都訴說色素斑是生下來就有的，或者生成已多年，后來突然發生形態和顏色的改變，體積增大。這種瘤生長比較迅速，在較早期即會發生淋巴結轉移。肺是血道擴散最常見的部位，也可轉移到腦、肝、心等器官。惡性黑色素瘤還有一個奇特的現象，即少數病例會發生自發性消退。然而，盡管原發性眼瞼色素瘤部分或全部消退了，但轉移瘤則繼續發展。

那么，應該怎樣對待眼瞼部位的腫瘤呢?①如發現眼瞼有較大的隆起物，切勿用手刮擦或將其撕脫。特別是一些容易出血的腫塊，若經常刺激更容易快速長大或導致轉移。②眼瞼有新生物出現，或自幼就存在的黑痣短時間內突然增大、滲液、疼痛時，更應提高警惕，及時就醫。③確診為眼瞼癌腫后，醫生往往勸告其作全眼球切除或全眼瞼切除，但患者總擔心會改變容貌而拒絕治療。這是錯誤的，應予糾正。

實踐證明，眼瞼惡性腫瘤只要在早期發現，早期徹底切除，絕大多數是可以治愈的。但如進入晚期或已轉移，盡管作大面積切除也未必能控制病情發展。因此，對眼瞼腫瘤的診治，把握好時機相當重要。有相當一部分腫瘤是靠患者自己的高度警覺，才發現的。