口腔粘膜癌前白斑與癌變等

傅德明

口腔粘膜上所發生的白斑，病種很多。許多良性白斑損害性疾病混同于癌前白斑的現象時有發生。而癌前白斑是一種癌前病變，有癌變的可能性。了解白斑的特征和演變的趨勢，便于加強預防。

從臨床看，白斑的色澤并不都是白色的，也有紅白間雜的，還有呈灰色的。根據它們的生長形態，可劃分為4種類型：①斑塊狀白斑，口腔粘膜上生成白或灰色斑塊，質地均勻，觸之比較硬，其形狀呈輕度隆起或高低不平坦。值得注意的是，斑塊面積大小同癌變的可能性之間并沒有平行關系，有時即便是米粒大小時，也會發生癌變。②顆粒狀白斑，多發生在口角粘膜處，呈顆粒和結節形狀，紅白顏色間而有之。紅色區域呈萎縮狀，它的表面“點綴”著質地堅韌的顆粒或結節。③皺紙狀白斑，多發生在口底、舌腹和齒齦粘膜，其表面呈高矮起伏狀，如同白色皺紙，基底部柔軟。病人僅有粗糙不適感，無明顯自覺癥狀。④疣狀白斑，呈乳頭狀或毛刺狀突出，表面不光滑，觸之微硬，基底部無明顯硬結。通常發展為潰爛后，患者感到疼痛。上列各型白斑，在發生潰爛后可冠以“潰瘍型白斑”稱號，說明癌前損害已經有了進一步發展。但是，各型的臨床表現，必須得到病理檢查的驗證，才能確定診斷。

據一項資料：潰瘍型白斑癌變率最高，占59.1％；余者40.9％幾乎平均分布在上列四種類型的白斑之中。人們對潰瘍型白斑要提高警惕，其癌變與年齡有密切關系，40歲以上者占86.4％，很少出現在青少年；很難確定白斑發生癌變的時間。白斑雖然是一種癌前病變，但多數文獻報告，其癌變率并不超過10％。多數處于癌前病變狀態中和轉回到痊愈的結局。對于良好結局的獲得因素，近年來國內外醫學專家非常關注。

顯而易見，對于白斑應慎重對待，但勿擔憂。白斑演變為癌是一小部分，而絕大多數處于癌前狀態中。早期發現自斑并不難，中老年人定期對照鏡子觀察舌體和口腔四周粘膜，若發現白斑的蛛絲馬跡，立即就醫診治。同時除去刺激因素，如治愈齲齒、殘根，糾正偏側咀嚼、舌舔牙等習慣；戒掉吸煙不良習慣。并可接受維胺酸等藥物治療。這樣，部分白斑可以減輕或消退，回復到痊愈的狀態。

警惕青年人得胃癌

顧習真

小李新婚不久，常覺有胃脘部隱痛不適，食后脹悶。開始還以為是操勞過度而未加注意。后來偶然發現大便顏色發黑，經x線鋇餐檢查，被診斷為胃癌，馬上住醫院手術。結果發現癌腫廣泛轉移到肝臟、胰腺，已無法進行根治性切除手術。

胃癌多見于45歲以上者，但青年人并非不可罹患。據國內外大量資料統計，青年人患胃癌大多轉移早而廣泛，手術時往往已屬晚期，其自然病程僅一年。造成預后不良的原因是：①延誤診斷；②癌腫類型惡性程度高。

老年人胃酸分泌和胃的蠕動功能低下，因而患胃癌后出現消化不良癥狀較早。青年人得胃癌，胃酸分泌正常，胃蠕動障礙少，即使有消化不良癥狀也易被忽視。文獻報道，1／3青年患者有潰瘍病史，常當作一般潰瘍病治療而延誤診斷。因此，青年人若有上腹部脹痛、消化不良癥狀，或既往有潰瘍病史，近期發作頻繁，藥物治療無效時，應高度警惕。

貧血是青年人患胃癌后的顯著特征。青年人一般造血機能都比較旺盛，遇有不可解釋的貧血，應注意是否由消化道出血引起。來自胃及十二指腸部位的出血，大便呈柏油樣黑色，所以應常注意大便顏色的變化。有時出血量較少，大便顏色正常，可作大便隱血試驗。經常反復的大便隱血試驗陽性，要想到胃癌的可能。

當發現有上述情況時。應立即去醫院作進一步檢查。x線鋇餐的確診率較高，如結合纖維胃鏡檢查和組織活檢，確診率可再提高。只要早期診斷，盡早進行癌腫根治性手術，再兇惡的胃癌也只得束手就擒。