“我很累，是不是有病?”

秋　華

許多人經常感到疲倦，提不起精神，于是很自然地就會想到：“我是不是有病?”

引起疲倦的原因有許多種，而且大部分可以從身體或精神方面找到原因。但是有些人長期感到疲倦，作了許多種檢查卻找不出原因。醫學界把這種現象稱為“慢性疲倦癥候群”。

慢性疲倦和精神系統的疾病有很大關系。根據調查，70％的慢性疲倦病人有精神疾病。大部分憂郁癥患者不容易睡好，白天也提不起勁，老是感到全身酸痛。也有非典型的憂郁癥(占憂郁癥患者20％左右)，他們往往睡得很多，胃口也很好，但是主觀上還是老覺得很累。此外，焦慮癥患者因為總是緊張不安，體力消耗很大，也容易疲倦。

有經驗的醫生認為，評估慢性疲倦，必須先排除甲狀腺機能低下、糖尿病等內分泌疾病，以及貧血、癌癥、睡眠癥候群或病毒感染等。慢性疲倦病人不但罹患精神疾病比例高，也會表現許多醫學無法解釋的其他癥狀。許多飽受疲倦困擾的病人三天兩頭去找醫生，而總是得不到有效的緩解。

這時候，醫療工作就不是單純生物醫學的問題了，病人的生活壓力、調適能力都得納入診斷范圍。對臨床醫生來說，只有從生物醫學和心理社會兩個方面綜合考慮，才能作出正確的判斷。

慢性疲倦癥候群病人感受到從未經驗過的疲倦，在幾小時或幾天內突然發生，然后持續或重復發作長達6個月以上。這些疲倦感即使臥床休息也無法消除，其嚴重的程度迫使病人減少日常作息活動的一半以上，而且運動之后疲倦更持久和嚴重。

除了疲倦，病人還會出現輕微發燒、頭痛、喉痛、肌肉酸痛、憂郁、睡眠障礙和認知功能障礙，也有一半以上的病人有焦慮、肌肉無力、運動后倦怠、關節僵硬、關節痛、視力模糊和心悸等癥狀。目前醫學界傾向從感染過濾性病毒、免疫機能異常以及精神疾病來解釋。

雖然70％的病人有明顯的精神癥狀，尤其是憂郁，但以抗憂郁藥治療，效果并不好。有醫生認為，這可能是由于抗憂郁藥的劑量使用不是很準。另一方面是因為很多病人間接發生憂郁，很難只當作純粹憂郁癥來治療。以精神疾病藥物來治療慢性疲倦癥候群，仍在摸索當中。

實際上，人類社會對慢性疲倦癥候群并不陌生，它出現于文獻已有100年以上。十九世紀初期，慢性疲倦病人被形容為“神經枯竭”，1886年，又有人以“神經衰弱”來表述，認為疲倦的原因是神經失去力量。

雖然主要癥狀是慢性疲倦，但在不同病人身上出現的其他癥狀卻是形形色色。1988年，美國疾病控制中心特別定名為“慢性疲倦癥候群”，并制訂了診斷標準。1991年，又重新命名為“慢性疲倦免疫機能異常癥候群”，以突出免疫機能的角色。在治療上給予病人教育和支持相當重要。該病病因雖不明確，卻不致于急劇惡化或致死。目前藥物治療只是針對明顯的癥狀，如肌肉酸痛或頭痛，可以使用非類固醇消炎藥等。不過，由于病因不明確，任何藥物治療都還沒有取得滿意和肯定的效果。

由于長期無法擺脫疲倦，病人常有無力感，也容易被誤解為懶惰裝病。治療上以同情心承認病人的不舒服是實情，并且讓病人了解目前醫學上對這種病的研究程度。疲倦是癥狀，便可能引起精神上的抑郁感，而抑郁又反過來加重身體上的疲倦。研究成果表明，一半以上的慢性疲倦癥候群病人1年以后有顯著改善，因此可以告知病人預后樂觀。同時引導病人學會放松，排解焦慮。飲食均衡和漸進式的運動也很重要，病人可以從每天運動5分鐘開始做起，每兩星期增加20％的運動量，這有助于逐漸恢復正常生活。