乳腺增生癥與乳腺癌

宋心龍

一、什么是乳腺增生癥?

乳腺增生癥，即一般俗稱的“小葉增生”；是一種乳腺組織的生理性增生與復舊不全所造成的乳腺結構紊亂；它既不是炎癥，也不是腫瘤，而是一組增殖性病變。西方國家以囊性改變較多，稱之為“纖維囊性乳腺病”。我國的患者囊性改變較少，多稱為“乳腺增生癥”。世界衛生組織統稱為“乳腺結構不良”。

二、乳腺增生癥的原因及過程如何?

乳腺增生癥的發生一般與內分泌失調及精神因素有關。是由于雌激素水平高、孕激素水平低下、催乳素水平升高而產生的對乳腺組織的反復刺激所致。高蛋白、高脂肪飲食及咖啡類飲料，工作過度勞累、精神緊張及心情郁悶為促發因素。根據不同的病程分類如下：

(1)乳痛癥：多發于較年輕者，為乳腺增生癥的初發階段，主要表現為乳房脹痛，月經前明顯，月經后緩解。

(2)乳腺小葉增生：在乳房疼痛的基礎上有可觸及的乳腺腫塊，一般為扁平狀，質地比乳腺組織稍硬，月經過后可變軟或消失。

(3)乳腺腺病：好發于30～35歲，病程有1～2年，乳腺腫塊質地較硬，邊界不清。似有固定感。周期性脹痛已不太明顯，它的病理特點是腺泡及周圍間質均有增生。

(4)纖維型腺病：當腺泡及小乳管萎縮、間質增生纖維化明顯時，稱為纖維型腺病，或稱為硬化型腺病。由于纖維增生，腫塊質地較硬，觸診與癌很難鑒別。

(5)乳腺囊性增生癥：好發于40～50歲，病程較長。它是在腺病的基礎上合并有囊腫形成。因為有較高的癌變可能性，應引起高度重視。檢查時可觸及乳房有多個大小不等、軟硬不一、圓形質韌的囊腫性結節。

三、乳腺增生癥與乳腺癌關系如何?

乳腺增生癥并不可怕，發病率國外報道，可高達90％。所以有學者認為是否稱為“病”尚須商榷。它之所以引起人們的注意，關鍵是與乳腺癌一樣，都以乳腺腫塊為主要癥狀。乳腺增生癥大多疼痛明顯，病程發展較慢；而乳腺癌早期疼痛不明顯，腫塊呈進行性增大，且質地較硬、邊界不清，可伴有腋淋巴結腫大。

另外，乳腺增生癥與乳腺癌的發生有一定關系。其癌變率各家報道不一，一般認為約2％～4％。但囊性增生癥高達8％。近來美國醫學家將乳腺增生癥分成增殖性增生和異型性增生：前者發生乳腺癌的機會是正常人的1.3倍，而后者是正常人的4～5倍，若有乳癌家族史，則高達22倍，應與乳腺原位癌等同視之。

四、如何防治乳腺增生癥?

對于大多數乳腺增生癥來說，通過適當休息，避免情緒劇烈波動及保持心情舒暢，經過一段時間后常可緩解。生活中注意豆類、含硒類食物及富含維生素的蔬菜水果等食物的攝入，對此癥的防治有一定好處。

藥物治療方面，B族維生素對保護肝功能降低雌激素有一定作用，維生素A、維生素E對本病有一定療效，且沒有副作用，是值得推薦的。中成藥如小金丹、逍遙丸、天冬素片、乳辟消等及中醫中藥也是用于初期治療的一線藥物。

有人報道碘化鉀可提高黃體功能，促使黃體素分泌，維持雌／孕激素的平衡，對乳腺增生癥患者有一定療效；另外，甲狀腺素片通過內分泌系統對此起作用，也可適量服用。

三苯氧胺、黃體酮、雄激素類以及丹那唑、溴隱停等對乳腺增生癥的癥狀緩解有較明顯的療效，但劑量掌握不當有一定副作用，應在醫生指導下使用。

值得一提的是“觀察隨訪”也是一種治療措施。即診斷為小葉增生后，自己應了解其變化，并定期到醫院檢查，以便修正診斷及早期發現乳腺癌。