小兒腎臟病的飲食指導等

姜新猷

急性腎炎和腎病的處理，除藥物治療外，飲食在治療和護理中也起著很大的作用。

急性腎炎患兒，在有水腫、少尿、高血壓期間，飲食中水、鈉、蛋白質的攝入應予適當限制。每日供給氯化鈉的量在1～2克。一般在限制鈉鹽后，口服液量可隨病人需要，除非明顯少尿及循環充血嚴重，否則不必嚴格限制。在血中尿素氮或肌酐值增高，即發生氮質血癥時，每日蛋白質攝入應在每公斤體重0.5克以下。尿量增多，氮質血癥清除后應及時恢復蛋白質供應，以保證小兒生長發育的需要。待水腫消退、血壓正常即應過渡到正常飲食，因生長中的小兒不僅需要蛋白質較多，也需要鹽，因此不宜限制過久。另外，要注意在天氣炎熱季節出汗較多，這時鈉和水的入量應該放寬，以補充汗液中的丟失。

腎病綜合征患兒的飲食，在水腫階段，可給低鹽飲食。水分不限，應供給足夠熱量。可選用適合患兒胃口的一般食物，不需特別忌口。在服用大量激素期間，食欲增加，應注意勿過食，以免引起過胖和脂肪肝。至于蛋白質的攝入，早期蛋白質入量應適當增加以減輕蛋白質營養不良。以后原則上每日攝入量只要能保證患兒生長發育所需再加上尿中丟失的量即可。千萬不要以為腎病患兒存在低蛋白血癥應給予高蛋白飲食，而且在治療上也相應地較多使用血漿或白蛋白等血液制品。這樣反而會出問題。因近年來的研究結果表明：高蛋白飲食并不能使血漿白蛋白水平升高，反而加重腎臟負擔，促進腎小球硬化，還可影響尿蛋自由陽性轉為陰性和使腎病復發的機會增多。另外，忌鹽應僅限于水腫或高血壓明顯的病例，長期忌鹽，食而無味，可影響食欲，并可能導致低鈉血癥。水腫嚴重者應同時注意控制水的入量。大量利尿(由于激素治療奏效或使用利尿劑)、腹瀉或嘔吐可引起液體大量丟失，應及時補充鈉鹽和水。

為什么有的感冒兒童得急性腎炎

胡明昌

鄰居兒子小毛聰明伶俐、學業優異。近兩周患了“重感冒”，但為了學習仍繼續上學，未及時服藥治療。近兩天尿量明顯減少，但仍未重視，今晨起發現雙眼皮腫、腳腫，尿色呈洗肉水樣，急忙到醫院就診。結果確診為“急性腎炎”，不得不住院治療。

急性腎炎是一種因免疫功能紊亂所引發的雙腎非化膿性病變，是小兒時期最常見的腎臟疾病之一。引發急性腎炎的病原體很多，有細菌、病毒、支原體、原蟲等，其中以細菌感染最多見。后者以β溶血性鏈球菌感染為主，是狹義的急性腎炎。最常見的鏈球菌感染有上呼吸道感染、扁桃體炎、中耳炎、肺炎、膿皰瘡等。為何有的兒童患這些疾病后會發生急性腎炎，而絕大多數兒童卻不會出現腎臟病變呢?這長期以來一直是個謎。盡管許多科學家對此進行了長期艱苦不懈的努力，但尚未完全明了。一般認為，至少由以下兩方面的因素決定。①病兒自身存在免疫調節紊亂，產生許多有致病作用的抗體；②病兒感染了可引發急性腎炎的特殊鏈球菌。

典型的急性腎炎表現為浮腫、少尿、血尿，可感覺乏力，食欲下降；體檢發現高血壓。化驗檢查存在血尿、蛋白尿，血抗“0”升高，血補體下降。少數嚴重患兒會發生急性腎功能衰竭、急性心功能衰竭和高血壓腦病。

絕大多數病兒經過及時、恰當的治療，數月內恢復。少數在6～12月內恢復，無任何后遺癥。僅0.5％以下兒童發展至慢性腎衰。急性期病死率約在0.1％～0.5％。急性期患兒要住院治療，臥床休息，給予低鹽、低鉀、低蛋白、高熱卡、多種維生素飲食。適當限制水鈉進入，以及利尿和降血壓治療。盡管青霉素等抗生素不直接治療急性腎炎，但可以清除病兒體內的鏈球菌感染。阻止抗體產生和腎臟病變的進展，所以必須常規接受10～14天的抗生素治療。臥床休息的期限。取決于急性癥狀是否消失，一般在2～3周后無明顯浮腫、肉眼血尿，尿量和血壓正常的情況下，可下床做輕微活動，如散步，但不宜做過多戶外活動。一般在急性期3個月后，血沉和尿常規基本正常后，可以恢復上學。但6～12個月內禁止劇烈體力勞動，也應避免高蛋白飲食，以免增加腎臟負擔，延緩腎功能康復。