小兒浮腫就是得了腎臟病嗎

賈　力

父母對子女的觀察是最仔細的，孩子任何部位的浮腫都會被家長及時發現。那么，是不是兒童出現水腫就是得了腎臟病呢?回答當然是否定的。引起水腫的原因很多。常見的全身性水腫包括：腎性水腫、心性水腫、肝性水腫、營養不良性水腫、內分泌性水腫等；而造成局部性水腫的原因就更多，如過敏性水腫、阻塞性水腫、炎癥性水腫、創傷性水腫等；另外，有些原因不明的水腫，被稱為“功能性水腫”。醫生往往根據家長的主訴、病史、體征及化驗檢查對水腫作出相應的診斷。

當然，水腫確是小兒腎臟病最常見的癥狀，由于腎臟是調節人體體液平衡的中心器官，所以一旦其功能發生障礙，造成腎小球濾過率降低，水鈉潴留，體液經全身毛細血管滲入組織間隙，即發生水腫。腎性水腫的特點表現為多從眼瞼、顏面開始而后遍及全身，在水腫的同時伴確腎臟病的其他臨床表現，如蛋白尿、血尿、高血壓、少尿等。引起小兒腎性水腫最常見的疾病有兩個：急性腎小球腎炎和腎病綜合征。前者常繼發于溶血性鏈球菌感染(如扁桃體炎、中耳炎、膿胞瘡)，起病急，輕者水腫僅限于顏面部，重者2～3天內遍及全身，水腫部壓之不凹陷，水腫同時常伴有少尿、高血壓，約70％的患兒有血尿，血清抗“0”增高、補體下降則更加支持診斷。腎病綜合征水腫起病較慢，以顏面、下肢及陰囊部最明顯，呈凹陷性水腫，患兒表現大量蛋白尿、低蛋白血癥及高脂血癥，不恰當的治療及合并感染時，水腫可反復加重。

腎性水腫的治療首先是針對原發病的治療，急性腎炎的患兒應臥床休息，用青霉素清除殘留感染病灶，以期待該病的自然恢復，而腎病綜合征目前仍以激素和免疫抑制劑治療為主，輔以抗凝、免疫調節劑、中藥等治療，由于該病治療周期長，易反復，目前不論中醫或西醫在治療上都有一定難度，但并非不治之癥，家長及患兒應很好地了解該病的有關知識，積極耐心地配合醫生用好各種藥物。至于利尿劑的應用，只有在水腫較明顯伴有少尿的情況下，才能在醫生指導下使用，而且以幾種利尿藥物交替、短期、從小劑量開始使用，一味長時間大量地使用速尿、雙克之類的利尿劑，很容易導致水電解質紊亂、低血容量休克或誘發血栓形成。

得了腎臟病是否不能吃鹽呢?從西醫的危度看，無論是腎炎、腎病，一般情況下，均可采用適合患兒胃口的飲食，不需要特別忌口，更不能一概忌鹽。低鹽飲食僅限于水腫或高血壓明顯的病兒，一般為氯化納每日1～2克，長期忌鹽不但減低食欲，且有引起低鈉血癥的危險。水腫嚴重者應注意控制入水量，水分一般以不顯性失水(呼吸道、皮膚散發水分)加尿量計算。

如何護理水腫患兒呢?首先應在精神上鼓勵、安慰患兒，預防感冒是減少水腫加重的重要環節，注意皮膚清潔于燥，穿面料柔軟的衣服，防止水腫部位皮膚破損、感染。盡量避免肌肉注射，必要時宜深刺，拔針后用棉球壓迫2～3分鐘。應準確記錄每日出入量，仔細觀察每日腹圍、體重，及時收集尿標本送化驗，這些均可作為病情及療效判斷的指標。

中醫對于腎性水腫的治療有其獨特的理論和思路，中醫師通過“辨證論治”立法處方選藥，從而達到利水消腫的目的。但一些家長求醫心切，盲目尋求“秘方”、“偏方”，希望服下后馬上見效，從而上了一些江湖游醫的當，既增加了醫療費用，又貽誤治療時機，造成病程纏綿。其實，出現水腫懷疑得了腎臟病，最簡便的方法是到醫院查尿常規，讓醫生為您作出診斷。