腹腔鏡手術治療異位妊娠205例分析

劉麗麗

本文應用腹腔鏡技術對205例異位妊娠患者進行了手術治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年4月間，我院應用電視腹腔鏡對205例異位妊娠婦女進行了手術治療。患者年齡18～41歲，平均(25.78±3.52)歲;月經周期21～62 d，平均(32.05±4.12)d;月經期2～11d，平均(5.24±1.32)d;孕次0～5次，平均(1.58±1.46)次;剖宮產史76例，置環35例;盆腔炎31例;既往異位妊娠11例;對側輸卵管切除史10例;所有患者術前均經血/尿HCG、超聲檢查明確診斷，主要臨床表現有停經、陰道不規則流血、腹痛等。

1.2 手術方法 所有病例均在全麻下施術。休克患者在輸血、擴容糾正休克的同時手術。使用美國百特(Baxter)電視腹腔鏡手術系統，CO2氣腹壓力設置為12～14 kPa，單極電凝或雙極電凝輔出功率設置為35 w或40 w。臍部穿刺孔直徑為10 mm，雙側下腹穿刺孔直徑為5～10 mm。根據不同情況施行輸卵管開窗術、輸卵管切除術及宮角切除術。

1.2.1 輸卵管開窗術 主要用于需要保留生育功能或一側輸卵管已經切除的病例。于輸卵管妊娠部位中央薄弱區域縱行電凝1～2 cm，切開，應用抓鉗或吸引器清除孕囊內容物和血塊，電凝輸卵管腔內殘留絨毛組織或出血點。保留輸卵管開窗口，不作縫合。

1.2.2 輸卵管切除術 主要用于無生育要求的經產婦。分電凝切除法和內套圈套扎后切除法。前者系從傘端開始電凝患側輸卵管系膜至輸卵管峽部，腹腔鏡組織剪沿電凝部位將患側輸卵管切除。后者系用腹腔鏡內套圈沿輸卵管系膜、輸卵管峽部套扎患側輸卵管，在套扎線以上0.5 cm處切除輸卵管及妊娠組織。

1.2.3 宮角切除術 主要用于宮角妊娠病例。也分電凝切除法和內套圈套扎后切除法。本組采用內套圈套扎后切除法。內套圈沿宮角妊娠囊突起組織基底部套扎，使套扎線圈保持一定張力，沿套扎線上方1 cm處一邊切除宮角組織，助手一邊收緊套扎線圈，完全切除宮角及妊娠組織后，電凝創面之出血點。

完成切除操作后，用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈盆腔積血和沖洗液，排空腹腔內氣體，放置負壓引流管，拔出套管，1號絲線內縫合10 mm切口后，粘合膠布覆蓋創口。切除組織送病理檢查。

2 結果

腹腔鏡檢查證實了205例異位妊娠的診斷。如表1所示，按宮外孕類型分類，以流產型異位妊娠最多，共126例(61.5%);破裂型40例(19.5%);未破裂、未流產表現者39例(19.0%)，其中行輸卵管切除術27例，輸卵管開窗術12例(均為未生育婦女)。

表1 宮外孕類型分類表

如表2所示，按宮外孕妊娠部位分類，可以看出，輸卵管妊娠202例(98.5%)，其中發生于右側輸卵管者104例(51.5%，104/202)，左側輸卵管98例(48.5%，98/202)。輸卵管妊娠病例中又以輸卵管壺腹部妊娠比例最高，占89.1%(180/202);其次，分別為峽部8.9%(18/202)，傘端1.5%(3/202)和間質部0.5%(1/202)。卵巢妊娠左右側各1例，行卵巢病灶切除術、卵巢修補術，左側宮角妊娠1例，行患側宮角切除術。

表2 宮外孕部位分類表

所有異位妊娠病例術中腹腔出血量為0～1500 ml，平均(201.59±125.37)ml;其中出血量超過500 ml者20例，發生休克6例。行輸卵管開窗術40例，輸卵管切除術162例，行卵巢病灶切除術、卵巢修補術2例，宮角切除術1例。手術時間30～180 min，平均(60.12±30.54)min;患者術后麻醉蘇醒至下床活動時間間隔為100～110 min，平均(100.25±0.95)min;術后住院時間1～7 d，平均(4.15±1.54)d;有35例(17.3%)患者在術后3 d以內出院。所有病例均無術后病率及其他并發癥。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術應用于異位妊娠的診斷和治療具有準確性高、治療及時的特點。國外學者報道腹腔鏡診斷異位妊娠的準確性達99%以上[1]，本組病例經腹腔鏡手術全部明確診斷，并經術后病理證實無一漏診。

3.2 日前對腹腔鏡下輸卵管妊娠的術式選擇仍有爭議[2]，應根據患者是否有生育要求，輸卵管妊娠是否破裂，對側輸卵管已經切除或嚴重粘連等具體情況，采取保守性手術方式。由于腹腔鏡手術沒有腹部大切口，最大限度減少了術后盆腔粘連的機會，這也有利于術后生育能力的恢復。本組施行了40例輸卵管開窗術，隨訪2年已有8例妊娠或生育。

3.3 隨著腹腔鏡器械的不斷改良，手術技術的不斷提高，腹腔鏡手術的適應證將得以擴大，禁忌證將逐漸縮小。以往單角子宮或宮角妊娠需要開腹行宮角切除術或子宮切除術，本組1例宮角妊娠患者，我們應用內套圈套扎法結合單、雙極電凝止血成功實施了宮角切除術，既完整切除了異位妊娠組織，又保持了子宮的完整性，而且與宮角切除的傳統手術方法比較，出血量大大減少。

3.4 腹腔鏡手術還可以縮短住院時間，術后用藥減少，有效降低了醫療費用。

[1]Yao M.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic pregnancy.Fertil Steril，1997，67(3):421.

[2]Colacurci NZarcone R，De Franciscis P，et al.Tubal patency after laparoscopic treatment of ectopic pregnancy.Panminerva Med，1998，40(1):45.