血管跟蹤技術探測頸部動脈硬化與腦梗死的相關性分析

彭玉峰 孫粉珍 金 巍

（甘肅省慶陽市第二人民醫院，745000）

血管跟蹤技術探測頸部動脈硬化與腦梗死的相關性分析

彭玉峰 孫粉珍 金 巍

（甘肅省慶陽市第二人民醫院，745000）

目的 通過血管跟蹤技術探查頸總動脈、頸內動脈不同回聲斑塊，測量管腔狹窄率分析與腦梗死的關系。方法 選擇2010年3月—2012年8月期間慶陽市老年保健醫院住院的170例，其中A組（腦梗死組）120例、B組（對照組）50例。對所選病例均進行頸部大血管血管回聲跟蹤術檢查，了解腦梗死患者大血管穩定斑塊和不穩定斑塊分布情況及血管狹窄率。結果 與對照組相比，腦梗死患者頸部斑塊及血管狹窄出現的比率均高，絕大多數腦梗死為不穩定斑塊脫落引起，頸動脈管腔狹窄引起的腦卒中發生率低，狹窄程度與腦梗死無正相關。血管回聲跟蹤技術提示腦梗死患者中存在不穩定斑塊的比率為65%。結論 腦梗死患者多存在大血管病變，提示在診療過程中應重視不穩定斑塊的治療。

腦梗死；血管回聲跟蹤技術；動脈粥樣硬化斑塊

腦動脈粥樣硬化是腦血管病壁病變的最常見原因。腦動脈粥樣硬化基本病變時腦動脈內膜的脂質沉積、內膜灶狀纖維化、粥樣斑塊形成，致管壁變硬、管腔狹窄，并引起一系列繼發性改變。利用血管回聲跟蹤技術探查腦供血動脈是一種無創、快捷、廉價、可簡易操作的血管檢查方法。血管追蹤技術可獲得頸動脈二維聲像，可對動脈內、斑塊內部成分、粥樣斑塊表面形態結構進行檢查和評價，且準確性較高。近年來，通過血管跟蹤技術探查頸總動脈、頸內動脈不同回聲斑塊，測量管腔狹窄率分析與腦梗死的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月—2012年8月期間慶陽市老年保健醫院住院的170例。全部病例分為兩組。A組：腦梗死組，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）[1]，并經頭顱磁共振（MRI）所證實的急性前循環腦梗死的病例，排除房顫、真性紅細胞增多癥、發病前有外傷史、有明顯腦梗死遺傳家族史、年齡＜40歲、不能配合超聲檢查者。共120例，其中男75例、女45例；年齡41～79歲，平均（63.2±7.9）歲。B組：對照組，為我院神經內科同期非心腦血管病住院患者。共50例，其中男32例、女18例；年齡45～76歲，平均（62.2±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 用Alokaα7彩色多普勒超聲診斷儀，血管探頭頻率8 MHz，受試者平臥位，頸后墊枕。頭偏向對側縱行掃查雙側頸總動脈主干。頸總動脈分叉部及頸內、頸外動脈近端，然后采用相同方法沿橫切面掃查。根據斑塊的病理成分和相應的組織回聲，將斑塊分為軟斑、扁平斑、混合斑和硬斑。軟斑為均勻或不均勻的形態不定的弱低回聲；硬斑呈較強回聲，可伴有聲影的斑塊；扁平斑為附著于動脈管壁，回聲偏低、均勻，長徑大于前后徑；混合斑塊也稱復雜斑塊，表現為回聲不均勻、強度不等的形態及不規則、范圍較廣，且常發生斑塊潰瘍，斑塊內出血及壞死，容易造成嚴重狹窄和栓子脫落，被認為是引起腦梗死的危險性斑塊。測量動脈管徑，計算出管腔狹窄率。狹窄的計算公式：狹窄程度（%）=（1－最小殘腔直徑/遠端正常頸動脈直徑）×100%[2]。對斑塊的成分進行分析，確定穩定斑塊、不穩定斑塊及混合斑塊。將頸動脈狹窄分為4級：①輕度狹窄，動脈內徑縮小＜30%，表現為節段性管腔狹窄，但狹窄部信號大致正常；②中度狹窄，動脈內徑縮小30%～69%，表現節段性管腔明顯狹窄，狹窄部信號減低，但鄰近遠端信號正常；③重度狹窄，動脈內徑縮小70%～99%，表現狹窄部信號消失，但未見遠端側支循環建立；④完全閉塞，表現狹窄部信號消失，伴遠端側支循環建立[3]。

表2 患者血管狹窄程度

2 結果

A組120例腦梗死患者中，有95例頸部血管出現斑塊，占79.2%，其中出現軟斑、混合斑、扁平斑78例，比例高達65%；出現硬斑17例，占14.2%。頸部未出現斑塊25例，占20.8%。B組50例患者中，有10例患者頸部出現斑塊，占20%，其中出現軟斑、混合斑、扁平斑9例，比例為18%；出現硬斑1例，占2%。頸部未出現斑塊40例，占80%。見表1。A組患者中存在不穩定斑塊明顯高于B組，不穩定斑塊與腦梗死呈正相關。

A組120例患者中，無管腔狹窄的38例，占31.7%；管腔輕度狹窄43例，占35.8%；管腔中度狹窄26例，占21.7%；管腔重度狹窄13例，占10.8%。B組50例患者中，無管腔狹窄40例，占80%；管腔輕度狹窄5例，占10%；管腔中度狹窄5例，占10%；無管腔重度狹窄者。見表2。A組患者中管腔中、重度狹窄占32.5%，B組占10%，狹窄程度與腦梗死無正相關。

3 討論

本組資料顯示，利用超聲對頸動脈粥樣硬化的管壁和管腔性質進行檢測，不僅可以篩查危險人群，對缺血性卒中起到預警作用，減少腦梗死的出現，有助于預防。利用血管追蹤技術，可以對斑塊脂質成分、粥樣硬化斑塊表面結構、頸動脈狹窄程度及血流動力學進行檢查和評估，頸動脈狹窄程度及相應血流動力學改變也提供了顱內供血信息，這些因素都參與缺血性卒中的發病機制。目前，關于斑塊超聲特征和斑塊穩定性的實驗取得了較一致的結論，即扁平斑、軟斑、混合斑為不穩定斑塊，硬斑為穩定斑塊。在納入的患者中存在頸動脈斑塊的患者達79.2%，存在不穩定斑塊的占65%，是造成腦梗死的主要原因。測量血管管徑見造成頸動脈管腔中度以上狹窄的患者32.5%，提示頸動脈管腔狹窄引起的腦卒中發生率低，絕大多數腦梗死為斑塊成分脫落引起。應用血管追蹤技術發現頸動脈硬化病變，對缺血性腦梗死有一定的預警作用，早期對不穩定斑塊的干預，可減少腦梗死發生幾率。

參考資料：

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]．中華神經科雜志，2010，43(2)：158．

[2] 凌鋒．腦血管病理論與實踐[M]．北京：人民衛生出版社，2006：1．

表1 患者頸動脈斑塊情況

R741

A

1672-7185（2014）04-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.030

2013-11-11）