老年髖部骨質疏松骨折患者術后發生譫妄常見危險因素對照分析

張光宇

（遼寧省遼陽石化總醫院骨科，111003）

老年髖部骨質疏松骨折患者術后發生譫妄常見危險因素對照分析

張光宇

（遼寧省遼陽石化總醫院骨科，111003）

目的 對照分析老年髖部骨質疏松骨折（OPF）患者術后發生譫妄（PD）常見危險因素。方法 連續選擇2010年1月—2012年12月入住遼陽石化總醫院骨科病房接受手術治療的老年髖部OPF患者115例，入選對象接受了“髖部OPF患者術后發生PD常見危險因素問卷”調查，并按術后是否發生PD進行分組比較。結果 115例老年髖部OPF患者術后發生PD者49例（PD組），未發生PD患者為對照組。發生PD組的平均年齡、并存病指數（Charlson指數）、簡易智力狀態檢查總分（MMSE總分）、脫水指數、低氧血癥例數、水電失衡例數及貧血例數均顯著高于對照組，而受教育年限和精神錯亂評分（CAM評分）均顯著低于后者（P＜0.05或0.01）。結論 高齡、文化程度低、慢性基礎疾病多、認知功能低下、脫水、貧血和水電失衡的老年髖部OPF患者較容易發生PD。

髖部骨折；老年；骨質疏松癥；術后譫妄；危險因素

手術后譫妄（PD）是老年髖部骨質疏松骨折（OPF）患者術后較為嚴重并發癥，PD往往導致病情加重，直接影響到療效、預后及轉歸[1]。我們連續選擇了一組老年髖部OPF患者，對他們進行了“髖部OPF患者術后發生PD常見危險因素問卷”調查，并按術后是否發生PD進行分組比較?，F報告如下。

表1 兩組患者發生PD常見危險因素指標比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2010年1月—2012年12月入住遼陽石化總醫院骨科病房接受手術治療的老年髖部OPF患者。納入標準：①有髖部骨折臨床表現、體征及影像學特征；②有中、低度能量創傷誘因；③經DAX或X線確診為骨質疏松癥（OP）；④年齡≥60歲；⑤有髖部骨折內固定或髖關節置換手術適應證。排除標準：①原有精神疾病患者；②同時合并腦外傷患者。本文入選接受髖部骨折內固定或髖關節置換手術老年髖部OPF患者115例，其中男53例、女62例；年齡60～78歲，平均（66.18±14.20）歲。

1.2 PD診斷標準及方法 本研究PD診斷標準選擇《美國精神障礙診斷和統計手冊》第4版（DSMIV）譫妄診斷標準，根據患者術后臨床中注意力情況、認知水平、發作現況以及誘因等4個方面表現作出判斷。

1.3 PD常見危險因素調查問卷內容及調查方法 本研究自行設計了“老年髖部OPF常見危險因素調查問卷”，包括諸多內容，并由10多項定性及定量問題構成：年齡、性別、受教育年限、并存病指數（Charlson指數）、簡易智力狀態檢查總分（MMSE總分）、精神錯亂評分（CAM評分）、脫水指數、低氧血癥、水電平衡紊亂、貧血。該問卷由患者經治醫護人員負責填寫。

1.4 統計分析 采用SPSS 10.0分析軟件處理“老年髖部OPF常見危險因素調查問卷”中各類統計數據，計量資料應用均數±標準差表達，組間比較采用t檢驗；計數資料采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

115例老年髖部OPF患者術后發生PD者49例（PD組，42.61%），66例未發生PD患者為對照組。表1為兩組患者發生PD常見危險因素指標比較。結果表明，PD組的平均年齡、Charlson指數、MMSE總分、脫水指數、低氧血癥例數、水電失衡例數及貧血例數均顯著高于對照組，而受教育年限和CAM評分均顯著低于后者（P＜0.05或0.01）。

3 討論

現代神經科學認為，PD是急性腦功能衰竭表現，其詳盡發病機制尚不完全明了，臨床上常常表現為思緒紊亂及認知功能障礙。在骨外科臨床實踐中，老年髖部OPF患者手術后常常出現PD，后者增加了肺感染及壓瘡的發病率，降低患者日常生活能力，還加重了患者焦慮及抑郁情緒，延長住院時間，增加醫療費用，增添了醫護人員、家庭及社會負擔。近些年來，接受手術治療的老年髖部OPF患者逐漸增多，PD也頻頻在術后臨床經過中出現，但涉及后者專項危險因素調查報告較少。本研究發現，發生PD組的平均年齡、Charlson指數、MMSE總分、脫水指數、低氧血癥例數、水電失衡例數及貧血例數均顯著高于對照組，而受教育年限和CAM評分均顯著少于后者，這提示高齡、文化程度低、慢性基礎疾病多、認知水平低下、脫水、貧血和水電失衡的是老年髖部OPF患者發生PD主要危險因素，國內其他一些涉及同類內容觀察結果與我們調查一致[2-4]。

綜上所述，PD代表腦功能損傷嚴重，并明確影響著老年髖部OPF患者病情、療效和預后。為此，骨科臨床醫護人員應該根據老年髖部OPF常見危險因素分布特點，設計出圍手術期間有針對性的預防及干預計劃。

[1] 幸超峰，周明武，李士民，等．老年髖部骨折患者術后譫妄的研究進展[J]．實用醫藥雜志，2013，30(5)：467-469．

[2] 王雪飛，韓瑩，楊莉．老年髖部骨折術后血容量改變與譫妄的相關分析[J]．中國綜合臨床，2012，28(9)：911-913．

[3] 呂俊民．老年髖部骨折術后譫妄57例臨床分析[J]．中國藥物與臨床，2010，10(5)：567-568．

[4] 王曉濱，苗衛紅，黃公怡．老年髖部骨折患者手術后譫妄的臨床研究[J]．中華老年醫學雜志，2008，27(2)：99-102．

1672-7185（2014）04-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.024

2013-11-27）

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