高血壓伴有合并癥時的用藥選擇等

楊順平

高血壓病是一種發病機制復雜的常見病、慢性病。據統計，臨床上有95％的患者需長期用藥。因此，合理選擇降壓藥物是治療和控制本病的關鍵。尤其是合并有心、腦、腎損傷的晚期高血壓病患者，在選擇降壓藥時還要考慮到藥物對心、腦、腎等合并癥的不良影響，以免延誤病情或加重損傷。

一、高血壓病合并心功能不全：不宜選用肼苯噠嗪、哌乙啶和心得安。肼苯噠嗪可引起水鈉潴留、心動過速，誘發心絞痛和充血性心力衰竭；哌乙啶能抑制心肌的收縮力，減少心臟的輸出量；心得安可阻斷心臟的β受體，使心肌收縮力減弱，心輸出量減少，加重或誘發心衰。可選用利尿劑和利血平。利尿劑在降血壓的同時能排鈉利尿，減輕心臟的前負荷，增加心臟的排血量，從而間接起到了強心作用；利血平通過擴張小動脈來減小外周阻力，減輕心臟的后負荷，而且長期應用亦不影響心輸出量及腦、肝、腎等重要器官的血流量。如果以上兩藥合用，則效果更好。

二、高血壓病合并冠心病：不宜選用哌乙啶和肼苯噠嗪。哌乙啶可引起心輸出量下降，使冠狀動脈血流減少，從而加重心肌缺血；肼苯噠嗪能引起心動過速，誘發心絞痛。可選用心痛定和哌唑嗪。心痛定既有擴張冠狀動脈的作用，又有輕度抗凝血及增加冠狀動脈側枝循環的作用，能改善心肌缺氧，適用于冠狀動脈供血不足或伴有心絞痛的高血壓病患者；哌唑嗪使血管平滑肌松弛，不影響心率，不減少心排血量，長期服用對血脂代謝也無不利影響。

三、高血壓病合并腎功能不全：不宜選用利尿劑、哌乙啶和優降寧。利尿劑能減少血容量，使原已降低的腎小球濾過率進一步下降，加重腎衰；哌乙啶和優降寧主要是擴張小靜脈，使回心血量減少，心輸出量下降，以致腎血流量減少而加重腎衰。可選用甲基多巴、肼苯噠嗪和長壓定，甲基多巴在降壓的同時，可使腎血管的阻力明顯下降，不影響腎血流量及腎小球濾過率；肼苯噠嗪和長壓定均可使腎血管擴張，腎血流量增加，從而提高腎小球濾過率。

四、高血壓病合并腦供血不足：不宜選用哌乙啶和優降寧。這兩種藥都能使小靜脈擴張，回心血量減少，心率減慢而致心輸出量下降，從而引起腦血流量減少。可選用哌唑嗪和肼苯噠嗪。哌唑嗪通過對血管平滑肌的松弛而使血壓下降，對心排出量及腦血流量均無不良影響。肼苯噠嗪除能直接舒張血管平滑肌外，還可以反射性地使心率加快，心收縮力加強，心輸出量增加，從而增加腦血流量。

總之，對抗高血壓藥物的選擇，無論是在藥物的種類上，還是在藥物的劑量上，都應遵守“個體化”的用藥原則。應根據藥物的不同性質和病人的個體情況，篩選出既控制血壓，又無損健康的降壓藥物。

藥物引起的聲音嘶啞

陸基宗

聲音嘶啞會給工作、學習、生活和社交帶來種種不便。引起聲音嘶啞的原因很多，總體來說，不外乎生理和病理因素。如聲帶肥厚、聲帶息肉、急性上呼吸道感染、急性咽喉炎等等。然而，服用某些藥物也會造成聲音嘶啞及咽喉異物感，這應當引起從事教師、演員、播音員等職業的人的警覺。

1治療流感、水痘、腮腺炎用的嗎啉呱、金剛烷等抗病毒藥，可產生口干、咽干、言語不清等副作用。抗結核藥異煙肼、保肝藥物維丙肝等，也會引起口干、咽干，使聲音變得嘶啞。

2某些女性需用雄性激素來治療疾病，例如苯丙酸諾龍、甲基睪丸素和康力龍等。這些雄激素能抑制女性腦垂體分泌促性腺激素，從而影響女性體內雌激素的作用。如使用不當或劑量過大，在雄激素的作用下，女性可出現男性化特征，從而使聲音低沉嘶啞。

3治療劇烈咳嗽的咳美芬、咳必清等，能使口腔唾液分泌減少，導致嗓門開啟、關閉困難，嗓音很難圓潤、甜美，甚至變得嘶啞。

4治療胃及十二指腸潰瘍的抗膽堿藥，如顛茄、阿托品、山莨菪堿、普魯本辛及硫糖鋁等，可抑制人體植物神經中的副交感神經，從而影響唾液腺的分泌。所以，口服后會出現咽干、口中無津、聲音嘶啞等癥狀。

5抗過敏藥如苯海拉明、異丙嗪等，在藥理作用上有輕微的“阿托品樣作用”，所以口服后亦可引起口干、咽干等副作用，從而影響音調、音色。

6中樞神經阻斷類降壓藥如美加明、可樂寧等。以及單胺氧化酶抑制劑如優降寧、苯環丙胺等，都可使人口干、咽燥、發音困難，甚至導致聲音嘶啞。

7服用某些溫熱性中藥。如麻黃、肉桂、附子、紅參、蒼耳子、干姜、鹿茸、桂枝、荊芥等，因此類中藥具有發散和溫熱驅寒的作用，也會產生口干、咽干等副作用。

藥物引起的聲音嘶啞，一般是可逆的。一旦出現，不必驚慌失措。只要減量服藥或停藥。不必采取其它措施，過一段時間聲音就會自然恢復正常。