牙科醫師談心因性牙痛等

謝國水

人每遇到牙痛，往往就想到是否牙齒或牙周等發生了病變，于是就尋求藥物止痛或手術止痛。其實，牙痛并不一定是器質性病變造成的。有人估計，各種情緒引起的牙痛約占牙痛的10～25％。可見，心理原因也能引起牙痛。

以我在臨床實踐中的觀察而言，心因性牙痛的病例是不少的。大學生中的心因性牙痛以臨考牙痛最為突出，可分為兩種類型：

1緊張型。如女大學生施某，大學學習已三年半，行將進入實習階段，她擔心教不好課，當不好班主任，畢不了業，對不起父母和老師，因此終日憂心忡忡，食不甘味。寢不安席，并感到牙痛難忍。經口腔檢查，全口牙齒無器質性病變。請五官科醫生會診，也排除了器質性病變的可能性。后來經了解發現，該生歷來膽小，性格內向，在班上從不愿意出頭露面，現在要她上講臺為學生講課，她感到極度的緊張，這種情緒劇變使機體內部原來相對穩定的狀態受到極大干擾，導致了牙痛癥狀的出現。

2恐懼型。如男大學生王某，入學前連續三年參加高考，前兩次均因分數不夠而未被錄取。由于這一經歷，入學后對考試仍感到后怕，因此一到考試階段就會產生一種強烈的無法控制的恐懼感，并伴隨劇烈的牙痛。經口腔檢查，該生并無生理炎癥和其他異常病變情況。后來從交談中發現，他之所以牙痛，主要是由于兩次高考失敗給他留下了一種“考試→失敗”的心理定勢，每逢考試便使他聯想起以前失敗和痛苦的經歷，因此考期臨近時。情緒就波動，恐懼感嚴重，以致牙痛。

心因性牙痛除了與臨考狀態有關外，與負性生活事件的刺激也有關系。在臨床工作中，我們發現有些人就是由于親人突然患重病或去世，或個人名譽受損、被人歧視等原因導致牙痛的。

當然。心因性牙痛也并不是沒有生理活動過程的。許多學者指出，人體內有兩個基本的應付緊張事件的系統。第一個系統是動員體內全部能量進行激烈、迅速的機能活動；第二個系統則使情緒和機體活動平靜下來。在正常情況下，這兩個系統是相互配合、協調一致的。臨考生情緒緊張導致牙痛，主要是由于第一個系統的活動異常緊張。機體的平衡失調，造成牙髓組織充血、水腫，牙髓腔內壓力增高，并波及到齒槽神經，于是引起短時或長時性牙齒牙位多變的疼痛。

心因性牙痛多數是在情緒變動后經過一段時間才發作的，但它存在著一個心理影響生理、而生理又影響心理的過程。處理得好，則可以縮短痛苦過程；處理不好，則可延緩痛苦過程，甚至形成越是牙痛越煩躁、越是煩躁越牙痛的惡性循環過程。

那么，怎樣減少心因性牙痛給患者造成的痛苦呢?這要從患者和醫生兩方面做工作。

對于患者來說，就是如何認識對個人的不良刺激。要治療心因性牙痛，就要通過提高認識或端正認識，來調整情緒。情緒調節好了，牙痛也就緩解甚至消除了。

對于牙科醫生來說，解決心因性牙痛問題必須借重心理療法。用口鏡、探針和鑷子查病，是我們牙科醫生的職業習慣，但如果只滿足于此，那么我們對心因性牙痛將難以確診，這必定增加患者的痛苦。因此，牙科醫生要有耐心聽取患者的情緒性自訴，甚至要主動地探索牙痛與心理因素的關系，藉以幫助心因性牙痛患者從心理角度調控自己，縮短療程。

“八字腳”如何糾正

徐守真

“八字腳”是不正確步態的一種形象說法。“八字腳”分為“內八字”和“外八字”。“內八字”的人，兩腳尖內扣，腳跟外展，走起路來左右搖擺，形同鴨子步態；“外八字”的人，兩腳后跟近乎相對，兩腳之間形成一個扇面，走起路來挺胸凸肚，大搖大擺，不甚雅觀。

“八字腳”的形成，除疾病原因之外，主要是幼兒時不良的撫養導致的。幼兒時，孩子腿部力量還不夠強，若過早地讓其站立或學走路，就會使得孩子讓腳尖外撇，以增加腳尖的平穩度，久而久之，習慣成自然，形成“八字腳”步態。這種“八字腳”非疾病因素影響造成，因此只要有決心、有敷力，持之以恒，就可以糾正過來。辦法是：走路時注意把雙腳擺正，保持兩膝關節、兩腳尖朝著正前方，若發現錯誤當及時糾正。若配合做些踢氈子、游泳、走直線等運動，效果會更理想。糾正“外八字”，可用雙腳內側交換踢毽子；糾正“內八字”，則應用腳外側拐踢。走直線的作法是：在地上畫一直線或拉一根繩子，沿著直線或繩子來回走動，要求腳掌的內側沿貼著繩子或腳掌踏在直線上。