皮膚癌縱橫談

范志莘　范克建

皮膚癌是最常見的惡性腫瘤之一，估計全國每年有50萬新病人。皮膚癌在男性中的發病率僅次于肺癌和胃癌，占癌癥發生率的10.1％；在女性則為第一位，為癌癥發生率的17.2％。人群中年齡越大者，發病率越高。皮膚癌有數種，以基底細胞癌最多見，約占8％。其它還有鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤、濕疹樣癌、鮑溫氏病和蕈樣肉芽腫等。由于皮膚癌肉眼就可以看到，所以既比較容易作出診斷，也常因忽略而發生誤診。因此，對皮膚癌的診斷，特別是早期診斷，應當高度重視，以便及時治療。

雖在體表不可小視

相對而言，皮膚癌比內臟癌對人體的危害性小，但對其嚴重性不可忽視。這是因為：①皮膚癌發展較快，破壞性大。有些皮膚癌容易發生擴散，并常常通過癌腫直接蔓延(即癌細胞沿鄰近的組織蔓延)。因此，其或向外生長而呈菜花狀，最終破壞表皮形成潰瘍；或向側面擴散形成斑塊樣病損；或向下生長形成腫瘤結節或包塊，而且常同時向三個方向擴展。皮膚癌也可通過血液循環或淋巴系統發生轉移，如：鱗狀細胞癌可發生局部區域性淋巴結轉移，惡性黑素瘤可沿淋巴管轉移至淋巴結，以后經血液循環轉移至皮膚它處和內臟。②皮膚癌患者可伴發內臟癌。例如砷劑可引起軀干、四肢部皮膚癌，不少病人在皮膚癌出現后5～10年可發現肺癌、肝血管肉瘤、尿道癌或消化道癌等。放射線長期過量照射可引起皮膚癌，有時還可以并發甲狀腺癌、直腸癌、膀胱癌或白血病等。外陰部濕疹樣癌有10％患者并發有直腸癌、子宮癌、胃癌、乳癌或膀胱癌等。因此有皮膚癌時不能忽略發生內臟癌的可能性。⑧可從皮膚癌推測內臟癌的原發部位。如常見的胸部大片狀丹毒樣癌，指示乳癌為原發病灶。外陰部、下腹部附近發生結節或紅斑的皮膚癌，原發病灶常是子宮癌。有時也可根據皮膚癌的癌細胞種類和組織結構來推測內臟癌的原發部位。

蛛絲馬跡不可忽略

診斷皮膚癌主要依靠臨床表現和病理組織學檢查兩個方面，后者作為確定診斷，需由皮膚科或病理科醫生進行。患者如能了解其臨床表現，對診斷也有重要意義。①基底細胞癌：大多發生在面部，常在鼻側、頰部、顳部和前額等處。開始僅是一個米粒到黃豆大的小結節，帶蠟光色。表面可見擴張的毛細血管。結節向周圍逐漸擴大至指甲大小，成為盤狀斑塊，表面潰破，其上結棕色痂殼，基底呈鮮紅色，容易出血。潰瘍邊緣向內卷曲，較硬，如鼠咬狀。不斷向周圍擴大，并侵入深部組織甚至骨骼等。皮損不痛、不癢。該癌很少發生轉移。②鱗狀細胞癌：亦稱鱗癌，常發生在頭皮、面部下唇和龜頭等處。初起為一暗紅色結節，表面有毛細血管擴張，以后結節中央發生潰瘍，并逐漸擴大，高出皮面，呈菜花樣外翻。潰瘍基底為肉紅色，高低不平，容易出血。可發展至桃樣或更大，常合并細菌感染而有粘稠膿液和結痂，具有特殊的臭味。自覺疼痛。③惡性黑素瘤：是一種高度惡性的腫瘤。常見于足部，其次是下肢末端、頭、頸、腹、臀等處。常是單個，最初在正常皮膚上出現黑色斑，或原有黑痣于近期內擴大，漸形成高起皮膚的結節或斑塊，色素加深，色調不均勻。常呈黑色、褐色、黃褐色，同時混有灰白色，周圍出現炎癥反應或散在深黑色斑點，易結痂或破潰出血。繼而結節發展成蕈樣、菜花狀。在足底部常潰爛成黑色外翻的潰瘍。④濕疹樣癌：又名帕杰忒氐病。發生在婦女的一側乳頭和乳暈部，也可發生在男性生殖器或肛門周圍。早期僅是小片紅斑脫屑，不久發生糜爛、滲液而與濕疹相似。但與濕疹不同之處是邊界清楚，亦無自愈傾向，持續數月或數年后面積擴大并發生浸潤變硬，甚至形成潰瘍。

以下情況可作為早期診斷皮膚癌的線索：①出現逐漸長大的無痛性皮膚結節或腫塊，特別是在頭頸部時或年齡超過40歲者，尤應警惕。②經久不愈的自發性潰瘍，且有逐漸擴大趨勢，應考慮癌的可能性。40歲以上的婦女發生單側性乳頭與乳暈部濕疹，經久不愈，應考慮濕疹樣癌的可能。出現這些皮疹時，應及時到醫院進行活檢，以便作出早期診斷。

徹底治療不可姑息

與內臟癌一樣，皮膚癌的治療原則是在癌瘤尚小而無轉移的早期作外科根治術，將其全部切除。也可激光燒灼、冷凍或放射線照射，亦可采用5～20％的5氟脲嘧啶軟膏外用。若是巨大的鱗癌，應先作化療，然后手術切除則較容易且安全。對手術根治有困難的皮膚癌，為提高療效，免疫療法很有前途。所選方法取決于腫瘤性質和種類，腫瘤的大小、部位，患者的年齡和醫師的經驗。

積極預防不可大意

皮膚癌的致病因素有遺傳因素、環境因素和紫外線致癌3方面，對此可采取下列預防措施：①避免接觸致癌物質如煤焦油、雜酚油、礦物油、粗制石蠟、切割油，砷、放射線。②大多數皮膚癌與日曬有關，故保護皮膚、避免過度日曬可預防大多數皮膚癌的發生。必要時可外涂遮光劑；減少在上午11時至下午2時的戶外活動，因一天中約70％的中波紫外線輻射產生在該時間內。③提高機體免疫力。免疫抑制狀態亦能增強紫外線的致癌作用。如癌腫病人接受化療使用免疫抑制藥后，發生皮膚癌的危險性增加{患先天性負疫缺陷病如著色性干皮病，當生活在陽光充足的地區時。在兒童期就可發生皮膚癌。④早期冶療某些易癌變的皮膚病，如皮膚結核、梅毒、麻風、灼傷及外傷引起的疤痕，還有小腿郁滯性潰瘍、銀屑病、口腔和外生殖器粘膜白斑、扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡、老年疣、交界痣(發生于手掌、足底或陰囊部位的黑痣，易受摩擦而成)等。⑤對于黑痣，應盡量減少局部摩擦、用針挑刺、高溫燒灼或藥物腐蝕等刺激。因一部分基底細胞癌和惡性黑素瘤是在原來黑痣基礎上惡變而來的。當發現黑痣顯著而迅速地擴大、顏色加深和發亮、周圍發紅、表面有結痂形成、經常出血、發生破潰、周圍有衛星狀小黑點發生和附近淋巴結腫大時，即為早期惡變的征兆，應立即到醫院作活檢。對高度懷疑為皮膚癌的其它皮膚損害。也可早期進行手術切除。這樣既可防止癌腫形成，又可解除患者沉重的思想負擔。⑥多食β胡蘿卜素含量高的食物，如花菜、菠菜、甜菜、胡蘿卜、南瓜、杏、桃等，對預防皮膚癌及某些內臟癌的發生，亦有一定作用。