令人迷惘的金屬煙熱

方克美

1992年3月，某造船廠電焊工10余人，于密閉的艙室內(nèi)從事鋅焊接作業(yè)，下班回家后當(dāng)夜，無一幸免地均驟起惡寒戰(zhàn)栗，繼而發(fā)熱，數(shù)小時(shí)后未經(jīng)治療即出大汗而退熱，熱退后，病者除有頭昏、倦怠、乏力及輕咳外，無其它不適。其中有些人在此之前也有過類似的經(jīng)歷，均被認(rèn)為系患“感冒”經(jīng)治療而“愈”。但這次10余人同時(shí)出現(xiàn)癥狀，使得保健站醫(yī)師們困惑不解，不得不考慮是否與她們(大多為女性)的鋅焊作業(yè)有關(guān)，遂帶她們到職業(yè)病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)來診療。經(jīng)查，確與職業(yè)危害有關(guān)，所患疾病叫“金屬煙熱”，主要是由于作業(yè)環(huán)境通風(fēng)不良，作業(yè)者吸入了過多的金屬煙塵所致。這也是勞動(dòng)保護(hù)中值得注意的一個(gè)問題。

金屬煙熱又稱“金屬煙塵(霧)熱”，以往尚有稱為“鑄造熱”者。它是一種吸入新生的金屬氧化物煙塵所引起的，以典型驟起體溫升高和白細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)的全身性疾病。一般多于吸入多量金屬氧化物后6～12小時(shí)內(nèi)驟然起病，發(fā)熱前可有頭暈、疲倦、乏力、胸悶、氣急、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀；病情較重者有寒戰(zhàn)、體溫驟升，此時(shí)查白細(xì)胞數(shù)常可明顯升高達(dá)2萬／m³左右，發(fā)熱數(shù)小時(shí)后可自行出汗退熱，病中不伴鼻塞、流涕和咽痛等上呼吸道感染征象。此病無慢性進(jìn)展過程，也無后遺癥。無特效藥物治療，無需用抗生素，對癥治療適當(dāng)休息后仍可從事原工作，但要改善勞動(dòng)條件，特別要注意改善作業(yè)環(huán)境的通風(fēng)條件。

金屬煙熱最易由氧化鋅煙塵引起，故最多見于鋅冶煉、鋅合金鑄造、鋅白的制造、鍍鋅、噴鋅、鋅焊等含鋅作業(yè)。但也可由銅、銀、鐵、鎘、鉛、砷等礦物冶煉和鑄造過程中產(chǎn)生的金屬氧化物所致。鋅焊接作業(yè)時(shí)，焊煙中除氧化鋅外，尚有氧化鐵、氧化錳、氧化鎳等煙塵，也是引起金屬煙熱的病源。

預(yù)防金屬煙熱的關(guān)鍵是要搞好作業(yè)環(huán)境的通風(fēng)，尤其是保證工人呼吸帶的煙塵及時(shí)被驅(qū)散和稀釋，這樣，就不致于被大量吸入而發(fā)病。接觸金屬煙塵作業(yè)的工人，應(yīng)作就業(yè)前健康檢查，并每隔2～4年體檢1次，對有間歇反復(fù)發(fā)病者，還要在更短的時(shí)間內(nèi)作定期復(fù)查，因?yàn)榉磸?fù)多量吸入金屬煙塵，還有產(chǎn)生慢性金屬中毒和造成肺纖維化等危害的可能性。有明顯呼吸道和心血管疾病的人，屬職業(yè)禁忌癥，不能從事金屬煙作業(yè)，這些在我國衛(wèi)生部批準(zhǔn)實(shí)施的有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)中(GB11515—89)，都有明確的規(guī)定。