康復醫(yī)學新天地

姚　革

六月的海南，風光旖旎，熱浪撩人。中國康復醫(yī)學會運動療法專業(yè)委員會成立暨首屆學術交流大會在此間成功舉行!這是我國康復醫(yī)學發(fā)展史上的又一座里程碑。作為運動療法專業(yè)委員會的第一任主任委員、我國康復醫(yī)學的開拓者之一，南京醫(yī)學院教授周士枋，自然欣喜交集、躊躇滿志。直至返程途中，周教授才有了一點空暇，于是，伴著機器的轟鳴，隨著海輪的起伏，記者就康復醫(yī)學的一些問題請教了他——

周教授說，康復醫(yī)學的發(fā)展可分為兩大階段，一是古代的康復醫(yī)學，歷史悠久；二是近代的康復醫(yī)學，發(fā)展迅速。具體講，是兩次世界大戰(zhàn)促進了近代康復醫(yī)學的建立。這是因為殘酷的戰(zhàn)爭造成了人員大量傷亡，留下了很多殘疾、截癱士兵，怎么辦?現(xiàn)實呼喚著康復。據(jù)美國的一項資料：第一次世界大戰(zhàn)后，遺有數(shù)千名截癱士兵，5年內，他們無一幸免地全部死亡；第二次世界大戰(zhàn)后，截癱士兵增加更多，但20年后仍有50％的人存活，這是什么原因呢?無疑應當歸功于康復醫(yī)學的發(fā)展和康復手段的有效干預。因此，周教授強調指出：功能障礙的人一定要重視和接受康復治療。

康復醫(yī)學是獨立于臨床醫(yī)學的一門學科，它們之間既有區(qū)別又存在著聯(lián)系。周教授說，臨床醫(yī)學的對象是疾病，它重視疾病的診斷，其主要任務是挽救生命、治療疾病、逆轉病理過程；而康復醫(yī)學的對象則是功能障礙，功能障礙可能是疾病造成(可發(fā)生在疾病過程中，亦可出現(xiàn)在疾病逆轉后)，也可能與疾病無關，如先天性殘疾、某些遺傳病等，它強調的是障礙診斷，其主要任務是根據(jù)障礙的不同程度，給予不同的綜合性康復治療，以幫助人體激發(fā)內在的、潛在的管理能力。臨床醫(yī)學的目的是治愈疾病，而康復醫(yī)學的目的則是減輕障礙程度，改善人的生活質量，其中，也包括了人的精神、心理、回歸社會等功能的恢復。

那么，近代康復醫(yī)學的具體對象有哪些呢?除開傳統(tǒng)的偏癱、截癱、盲、聾、啞、白癡、弱智等殘疾人之外，更大量的則是一些慢性臟器病患者，如某些心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病患者。依照歐美國家的標準，在家休息2個月以上，仍不能從事正常工作的慢性病患者即算殘疾人，就應當接受康復治療。對此，周教授解釋說，一位肺氣腫病人，動輒喘息，甚者連說話、穿衣都困難，當然應算殘疾；一位心臟病病人，才爬了一層樓，便心絞痛發(fā)作，當然應算殘疾。這些功能障礙者都應在康復之列。實踐證明，疾病治療過程中，甚至某些急性病的早期，康復醫(yī)學的適時介入，確實有利于疾病逆轉，有利于功能恢復。正因為如此，國家衛(wèi)生部已將大中型醫(yī)院康復醫(yī)學科的建立列入“八五”重點規(guī)劃，并要求將這些醫(yī)院逐步建成具有預防、治療、康復全面功能的新型醫(yī)院。

對于康復治療手段之一的理療，即光、電、熱治療(包括推拿、按摩)，讀者大概不會陌生。但周教授指出，這些僅僅是輔助手段，而最基本、最重要的則是運動療法。因為功能的恢復只有依靠自主的功能鍛煉。躺在床上不動，而希望恢復、提高心肺等功能，那是“天方夜譚”，在此問題上，別無他路。另外，康復治療的手段還包括：作業(yè)治療(意在恢復精細、手眼協(xié)調功能)；言語治療；心理治療；肢具治療；傳統(tǒng)康復治療(按摩、氣功、針灸、中藥)等。

談到我國康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀時，周教授表示，既有喜也有憂。對于“憂”，記者似乎更感興趣。今年初，剛從澳大利亞訪問、留學歸來的江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任勵建安大夫說，我國的康復醫(yī)學同歐美國家相比，確有相當大的差距，不僅有經(jīng)濟、技術上的，更有認識、意識上的。表現(xiàn)在：①各級領導重視不夠，就目前情況看，全國范圍內僅有少數(shù)綜合性大醫(yī)院建立了康復醫(yī)學科、少數(shù)幾家療養(yǎng)院成立了康復中心。現(xiàn)狀與需要遠遠不相適應，②部分臨床醫(yī)生認為“治愈”的病人不需要康復。殊不知病理過程雖然逆轉了，但功能尚未恢復，某些障礙依然存在。⑨病人不理解、不配合。他們甚至不認為康復對他們是一種需要，相反，企望得到更多的“幫助”。勵大夫說了這樣一件事；一位康復醫(yī)生的母親中風了，一側肢體癱瘓，幾天后，她讓母親自己練習穿衣、吃飯，不料，老人家竟大發(fā)雷霆，罵其不孝，就是不愿意動。因此，勵大夫對記者說，我國的康復醫(yī)學要上新臺階，很重要的一條就是要設法增強全民的“康復意識”。我不禁點頭，十分贊同勵大夫的精辟見解。

周士枋教授長期從事康復醫(yī)學的教學、科研和實踐，成果頗豐。雖然年逾花甲，但依然壯心不已。展望未來，他對記者說，我國康復醫(yī)學事業(yè)的當務之急是隊伍建設，一是現(xiàn)有人員的業(yè)務素質要提高，二是要盡快培養(yǎng)出掌握系統(tǒng)康復知識的大、中專專門人才。另外，康復醫(yī)學的組織結構要進一步完善，即在一個地區(qū)逐步建立起以技術高水準的康復中心為服務最高層、綜合性大醫(yī)院的康復醫(yī)學科為中間層、社區(qū)康復中心為基礎層的“金字塔”式康復模式。尤其是社區(qū)康復中心的建立和工作，更具群眾性和普及性，更適應我國國情。這一中心的功能應包括收治大量的一艘性障礙病人，直接指導病人康復；培訓社會康復人員及病人家屬；協(xié)助殘疾人就業(yè)等。社區(qū)康復的實施與推廣，亦是能否讓康復醫(yī)學真正進入千家萬戶的關鍵所在……

機器在轟鳴，海輪在起伏。我的采訪暫告一個段落。記者衷心希望我國的康復醫(yī)學日臻完善，更上一層樓，為病人造福!為社會造福!