兒童“上感”的后患

張懷中

兒童的上呼吸道感染是指鼻、鼻窶、咽、喉部的感染，其發病率占兒科痰病的首位，致病微生物多數為病毒，少部份為細菌，有些為病毒和細菌的混合感染。“上感”在急性期不僅可造成高熱驚厥、化膿性中耳炎、肺部感染，甚至心力衰竭等并發癥，且病愈后1～3用，一些患兒會出現嚴重的繼發病變。

急性腎炎此病占小兒泌尿系統疾病的第一位，多發生于5～10歲，1～3周前多有上感病史，特別是扁桃腺炎。這與鏈球菌感染后造成的免疫復合物沉積于腎小球并激活補體有關。發病時以少尿、浮腫、血尿、高血壓為主要表現。如及時休息治療，病程一般為4～6個星期，預后較好，極少轉變為慢性腎炎。但其中少數患兒的鏡下血尿或蛋白尿可達數月至1年左右。急性期嚴重的少尿、高血壓病人可致循環障礙、心力衰竭、高血壓腦病及急性腎功能衰竭的嚴重情況，這是病兒的主要死亡原因，要引起注意。

風濕熱是一種結締組織性疾病，以5～15歲為多發，起病前亦有咽喉炎、扁桃腺炎等病史。多認為與A組乙型溶血性鏈球菌引起的變態反應有關。臨床表現為發熱、心肌炎、心內膜炎、心包膜炎的全心臟炎癥，有些甚至累及錐體系統，造成喜怒無常和肢體不自主運動的舞蹈病，少許伴有皮下結節、環形紅斑的皮膚改變。此病早期發現，及時處理，愈后滿意，但累及心臟、反復發作者愈后差，特別是形成心臟瓣膜的慢性病變者，會引起心臟血液動力學的改變，愈后不良。

病毒性心肌炎多認為是柯薩奇B組病毒造成。目前的觀點認為，病毒除了直接侵犯或損傷心肌細胞外，更主要是通過免疫機制損害心肌。起病時，兒童突然感到胸悶、心悸、頭暈、乏力，此時，心電圖提示有心動過速、過早搏動、房室傳導阻滯及S－T段、T波異常改變，心肌酶譜亦有病態變化。病孩經過嚴格的治療，恢復良好，但約5％合并心衰、嚴重心律異常，重癥病人死亡率高。

除此，如病毒侵犯腦組織、胰腺組織，亦可引起病毒性腦炎、胰腺炎等少見的病變。

所以，對上呼吸道感染的兒童，在初愈后1～3周要格外小心，如發現有少尿、浮腫、血尿、心悸、胸悶、頭暈等不適，要及時送醫院治療，對扁桃腺炎、咽喉炎的兒童，主張予青霉素40～80萬單位，肌注，一天兩次，達2周為宜。