新的手術方法等

許國銘

一提起外科，人們總與開刀相聯起來。但是即使開刀亦有兩種方法。一是從外面著手進行，如現今之剖胸、剖腹即是。但在內鏡高度發展的今天，也可將手術器械經內鏡導入，從而開創了從內腔進行手術的新紀元——一窺鏡外科。兩者相比，腔內手術無須開腹，自然損傷要比一般手術小得多。

內鏡一般是用之于診斷疾病的工具，怎么又能作為手術工具的呢?原來隨著內鏡技術的進步，可將高頻電、激光、微波、注射器等，導入內腔，進行切開、止血等外科基本操作，從而進行各種手術。高頻電、激光、微波都具有較高的性能，故可用于切割及止血。經內鏡導入一長注射器，還可向腔內注射各種藥物。這就是窺鏡外科工作的基本原理。

最早開展的內鏡下治療工作是止血與息肉摘除。上消化道出血是最常見的急癥之一，內鏡檢查時常可發現活動性出血病灶，如邊緣滲血與噴射性出血等等，但既能看到出血灶，為什么不能同時“治療”一下呢?于是從最簡單的用噴灑止血藥(如冰去甲腎上腺素、鹼式硫酸鐵等)的方法，發展到局部注射純酒精、魚肝油酸等硬化劑，更進一步利用高頻電、激光、微波等技術止血，使上消化道出血急診手術率大大下降，并有可能以內鏡止血來代替手術的結扎止血。拿出血最為兇猛的食管靜脈曲張破裂出血來說，能作手術減壓及結扎止血者并不多。一般均用三腔管壓迫來止血，但若在內鏡下注射各類硬化劑，使曲張之靜脈閉塞，不但能急診止血，還能起到預防出血的功能。息肉也是消化道常見病之一，其中腺瘤性息肉極易癌變。為了一個小息肉動一大手術，似乎有些“劃不來”。在內鏡下用圈套器取息肉，然后用高頻電切銣與止血，當然比剖腹術要高明得多。

到了八十年代中期，窺鏡外科更有了飛躍的發展，以致發展到外科醫生手術前總先考慮能否先由窺鏡處理，不行再“開刀”。那么目前為止，除出血、息肉外，到底通過窺鏡外科還能做哪些手術?現簡介如下：

一、治療消化道腫瘤：通過照射NCl－YAG激光可根治早期胃癌(淺表型胃癌)，特別是那些年老體弱，不能耐受手術者更適合于用激光治療。

二、解除梗阻：維持營養：無論是良性或惡性腫瘤所引起的消化道狹窄，都可用高頻電、激光，微波等予以切開，以解除梗阻。對咽喉肌麻痹無法吞咽時。可在內鏡下作胃造瘺術。對低位腸梗阻，可經內鏡插入通過Miller管，以維持營養。對食道狹窄者，可作切開及擴張術，或留置套管，以利進食。

三、膽道疾病的治療：膽道結石與膽道蛔蟲均可經十二指腸鏡作壺腹切開后取出。同理可用于治療慢性胰石所致的胰腺炎。急性化膿性膽管炎是死亡率很高的疾病，高齡患者不能耐受手術，可經內鏡作緊急壺腹切開術減壓及控制感染。對因膽道或胰頭癌所致的梗阻性黃疸，若無法手術治療，可經內鏡在膽總管內留置套管，可起到明顯降黃作用。

四、治療頑固性消化性潰瘍：對久治不愈的頑周性潰瘍可經內鏡照射激光，或注射尿班素等治療。

五、其它：如取出異物，誘導插管等，更有甚者報道經纖維結腸鏡作闌尾切除術。

總之，窺鏡外科有著廣闊的發展前途，它使外科從作大體手術發展到局部微型手術，從體外到腔內，具有療效確切，損傷最小的優點。當然，窺鏡外科與普通外科一樣，也有各種并發癥，如出血、穿孔、心血管意外等等。這些也須在術中盡量避免。但是窺鏡外科畢竟僅有十余年的歷史，隨著器械與技術的進步，終有一天會發展得更完善，使它在手術方法中占有重要的一席。

看物時為什么會出現“雙重物體”

聽農

李錦蘭同志：

來信問看物體時為什么會出現[雙重物體]，現答復如下。

一般說來，如出現一個物體看成兩個物體時，我們稱之為一復象一。真正的復象通過[復象檢查]可以明確。如確實有[復象]存在，則提示有限外肌麻痹。

來信中所說的[雙重物體]，看來很可能不是[復象]，而是物體周圍出現的[虛象]，一般是屈光不正(如近視、遠視或散光)起的。如配戴上合適的眼鏡，屈光不正得到矯正，使物象能清晰地聚焦在視網膜上，則所謂[雙委物體]即可消失。而如果是跟外肌麻痹所引起的[復象]，那么即使屈光不正得以矯正，而[復象]仍然存在。

希望您到醫院眼科醫師全面榆查一下，以明您所說的癥狀到底是什么原因引起的。