警惕嬰幼兒腸套疊

唐建華

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一。所謂腸套疊，是腸子套進腸子里的疾病。最常見是由于各種原因致使腸蠕動紊亂，小腸的末端部分套進了與它相連的大腸的前端里。由于小兒不會申訴，疾病發生突然，發展快，如不及時治療，套疊部分的腸子的血液循環就會受阻，腸壁發生壞死和穿孔，最終可引起腹膜炎而致死。因此，有必要讓家長和保育人員對本病有所了解，一旦發現孩子有異常現象，應立即送醫院處理。

腸子套疊原因多

腸套疊易發生于2歲以下的嬰幼兒，尤以4～10個月的嬰兒更多。這一方面與嬰幼兒腸子解剖生理的特點有關。另一方面，嬰幼兒由于腸道發育不完善，易對突然改變食物品種不相適應，進食后引起腸蠕動紊亂，表現為嬰兒在增添輔食或斷奶時發生腸套疊。另外，如蛔蟲擾亂，毒素刺激、驅蟲藥物使用不當，以及高熱、腹瀉和環境氣溫的改變，均可使腸功能紊亂，導致腸套疊。

四大癥狀最重要

腸套疊多見于那些平時健壯，肥胖的嬰幼兒，起病突然，癥狀嚴重，常表現有以下四大癥狀：

腹痛表現為小兒陣發性哭鬧不安、面色蒼白、手足亂動，時常雙腿屈到腹部，看來肚子非常疼痛，呈異常痛苦狀，幾分鐘后痛自止，小兒即安靜如常，仍可嬉玩，但過一段時間(約數分鐘)又突然哭鬧，如此反復多次，使小兒疲乏不堪，以后哭鬧就不如起病時那樣劇烈，失去特有的哭鬧形式，間歇期延長，這時作為家長或保育人員千萬不要被這假象所迷惑，小兒哭鬧減少并不說明疾病在好轉，而是孩子因長時間的病痛折磨，精疲力竭，不能反應出來。這恰恰是病重的先兆。有的孩子甚至沒有哭鬧，僅表現為陣發性面色蒼白、呻吟和煩躁不安，必須引起高度重視。

嘔吐往往在陣發性哭鬧開始不久即可發生，最初吐出物為奶塊或其他食物，以后可有草綠色的膽汁甚至糞臭液體被嘔出。這說明腸套疊所致的腸梗阻已非常嚴重。

便血病兒排出的大便呈暗紅色果醬樣，有時為深紅色的血水。大部分病兒的血便多在發病后4～12小時出現。但也有部分病兒來醫院時尚未出現便血，當醫生做肛門指檢時，可見指套染血或排出血便，必須引起注意。

腹部腫塊疾病早期，當腹痛暫停，腹肌松弛時，家長或保育員在病兒右上腹部摸到象臘腸或香蕉狀的腫塊。腫塊大小視套入程度而定，腫塊略帶彈性，表面光滑，稍可活動，這是診斷腸套疊最有價值的體征。

腸套疊早期病人，面色蒼白，精神不安，哭鬧為陣發性，食欲不振。隨著疾病的進展，出現精神萎靡，表情淡漠。如病程超過48小時，則全身情況更加惡化，甚至發生休克而危及生命。

空氣灌腸要及時

嬰幼兒腸套疊如能在果醬樣大便出現時立即進行治療，效果良好，治療方法簡單，痛苦也小，可去醫院用空氣灌腸使套疊的腸子完全脫套。而如果失去了最佳的治療時機，會給孩子帶來不必要的痛苦，甚至威脅生命。所以，一旦發現孩子出現上述四大癥狀，就要引起高度警惕，立即帶孩子去醫院檢查，同時攜帶孩子排出的大便。去醫院應找外科，不要去內科，以免耽擱治療的時間，應向外科醫生仔細訴說孩子發病的時間和經過。必要時提醒醫生“孩子是否得了腸套疊”，因為母親往往是第一個目睹者。

腸套疊發生的24小時內，用空氣給患兒泄腸，這不僅能明確診斷，而且可整復腸套疊。在X線透視下，可見到套入的腸段被推出。空氣灌腸操作簡便，療效好，據報道，早期復位率高達90％以上。復位快，部分病例在2～3分鐘內就可見效。而且又安全。但是，如果就診在24小時以后，則空氣灌腸效果較差，且有一定的危險性。部分晚期病例只能進行手術，用擠壓手法使它整復。如腸子壞死，則必須加以切除，將兩端腸子再吻合起來，但手術有一定的危險性。

嬰幼兒腸套疊應注意預防。嬰幼兒在添加輔食或斷奶期間，應注意飲食調節，不要過饑過飽，而且要逐漸進行，讓孩子有一適應的過程。注意氣溫變化，不要讓孩子過冷或過熱，以防腸蠕動的紊亂。不要隨便使用驅蟲藥物等。得過一次腸套疊的嬰兒，有時還會重犯，必須提高警惕。