肺切除手術的前后

陳鳳才

手術前的心理準備

肺臟有病，對人體健康的影響很大。它使氣體交換受阻，新鮮空氣不能順利吸入，造成慢性缺氧和低血氧癥，有些病如結核病或肺膿瘍等，其病灶還會擴散，引起毒素入血而造成慢性中毒癥。這些均可使病人逐漸衰弱，甚至衰竭，有的還能突然發生大略血而致窒息，搶救不及時就會造成生命危險。至于肺部腫瘤，則不論是良性還是惡性的，如不及時手術切除，其后果都是很難預料的。因此，當肺部有病，經慎重診斷，確需手術時，病人思想上應該下決心，自覺地接受肺切除手術。

肺切除手術后的遠期效果是良好的，絕大多數病人可恢復正常工作。大量事實證明，一個人只要有一側肺存在，就可以符合人體生理的要求，維持正常的生活。這一點病人也不必顧慮。

改善身體狀況

手術前要適當調理身體，加強營養，增強身體的抵抗力。一些慢性肺病病人有貧血、低蛋白血癥，更需改善其全身狀況，必要時可多次少量輸一點血。

還要象其他大手術一樣，進行一次全面的生理功能檢查，特別是肺臟功能和心臟功能的檢查。

此外，在手術前還要設法減少排痰量。痰量很多會增加麻醉手術的困難，且易導致手術后的病灶擴散。減少痰量的方法包括，運用有效的抗生素，采取霧化吸入療法、體位排痰引流、胸部按摩等法排痰。當然，這都要在醫生、護士的指導下進行。通過這些方法，一般均可使痰量逐步減少，以手術前減至每24小時痰量少于60毫升為好。除減少痰量外，痰的性質也應該有相應的變化。應從黃色膿性痰變為清白色痰液，只有這樣才說明炎癥已被控制。

為了保證手術后能順利地排出呼吸道分泌物，在手術前就應訓練病人掌握深呼吸咳嗽排痰的方法。如果病人在手術后不會有效地咳嗽排痰，以至分泌物堵塞支氣管，即可能造成肺部并發癥。

此外，還要通過練習，學會在床上利用便盆大小便。

手術前應盡量避免受涼感冒。手術前一天晚上更應情緒安定，睡好，以便有充分休息，保證第二天的手術。

手術后的注意事項

肺部切除了一部分，胸腔之內就留下來一個空隙，叫做“殘腔”。這個殘腔必需通過保留的好肺逐步膨脹長大而填充。

在手術時放置胸腔引流管，其目的就是為了在手術后能通過有效地引流，排除胸腔內的積液和積氣，再加上咳嗽排痰，清除呼吸道分泌物，這樣，保留下來的好肺才能順利膨脹，最后徹底消除掉殘腔。所以，在手術后的第二天，即第一個48小時內，最重要的幾項措施就是：用藥物止痛；深呼吸咳嗽排痰，保持胸腔引流管通暢。家屬和病人要當心不使引流管拔掉或滑脫，并時時注意引流是否通暢。不通暢即要立刻告訴醫護人員。多數情況下，引流管可于手術2天后拔除，拔除后進行胸部X光透視，觀察肺膨脹和胸腔內有無積液、積氣等情況。如好肺膨脹較差，積液、積氣排除不夠，都是引起肺不張、支氣管肺炎，胸腔內積液或積氣，以至膿胸等手術并發癥的原因。

手術后次日，即可進流質飲食。

一般情況下，手術后可能有38度上下發熱，三天左右就可逐漸正常。如發熱超過39度，且有畏寒、血白細胞上升等癥狀，多為感染的征兆，應告訴醫生加強治療措施。

如果病人無高熱以及心臟疾病，應爭取早日活動身體。一般可在手術當日及次日，在醫護人員幫助下，于床上練習四肢活動及翻身動作，手術第三、四天后，拔除了引流管，在醫護人員指導下，即可下床活動，這對心肺功能以及全身的恢復都很有好處。肺手術同一側的上肢，更應早期進行被動性(即在他人幫助下進行)旋轉和抬高活動，以避免手術后肩胛骨粘連和活動受限制。

病人一般在手術后七天可拆除皮膚縫線，術后二周即可出院。