晚一點結婚，生育會不會有困難？

肖藝同志：

你在給“中國青年雜志社編

輯部的信中，談到你們那里，有一

些年齡二十二三歲的女同志，她們

希望晚一點結婚，晚一點生育，以

便多學習點東西，給自己打下更好

的基礎。但是，她們不知這樣對

生育會不會帶來困難和危險？編輯

部將這封信轉給了我，讓我來答

復。現在，僅就我個人在工作中的

體會，談一點意見，供你參考。

妊娠和分娩，對已婚的健康婦

女來說，是一個自然的生理過程。

正常的分娩過程是由哪些因素決定

的呢？我們知道，妊娠末期，胎兒

在母體的子宮內有一定的位置，一

般頭部朝下。胎兒的臍帶和胎盤相

連，胎盤附在子宮壁上，子宮壁肌?

肉中，有很多大血管進入胎盤中，

胎兒即通過胎盤的血液循環，從母

體獲得養料和氧氣，借以在子宮內

生存。子宮靠下的一部分是子宮

頸。子宮頸開口到陰道，陰道通向

外陰。子宮頸口很小，一般不能容

納一個指尖。臨產時子宮上段開始

一陣陣有規律的收縮，它牽引著子

宮下段的肌肉，使子宮頸口逐漸開

張，開全時直徑可達十厘米。在子?

宮收縮力的作用下，胎頭逐漸通過開大的子宮頸進入陰道。此時再加上腹部肌肉的收縮，胎頭就從會陰部逼出。胎頭是胎體的最大部分，胎頭娩出了，胎兒的其他部分也就隨著娩出。最后娩出的是胎盤。上述胎兒所必經的生殖道都位于骨盆腔內，胎兒通過生殖道的同時也就通過骨盆。

分娩的正常與否，決定于產道胎兒和分娩力三個因素，分娩力系由于宮收縮力和腹肌收縮力組成。分娩要順利，頭一個條件就是胎兒和產道必須相互適應，在這個條件下，還要有適當的分娩力。如果這方面的條件都具備，分娩時一般是不會有困難和危險的。

那么，通常所說的難產又是在什么情況下發生的呢？原來，在一部分產婦中由于上述那些條件不好，如骨盆狹小，母親在妊娠期間飲食過量，或患有糖尿病等，引起胎兒發育過大，與產道不相適應；或者子宮收縮嚴重失調，不能促使子宮頸口張開和胎兒下降。有了以上這些情況，分娩就會發生困難，需要應用產鉗或其他陰道手術來輔助分娩，有時還須要剖腹取胎。因而形成了所謂“難產。

有人說，婦女在成年以后，體格已經定型，骨盆的大小已經確定，骨質越來越硬了，這樣就會使她在分娩時遇到困難和危險。這種顧慮是由于對骨盆在分娩中的作用認識不正確而引起的。從前面我們已經清楚地了解，在分娩的過程中，并不需要骨盆開大。骨盆狹小有的是先天性的，也有的是由于軟骨病等后遺的骨盆變型，等等。這和年齡并無直接聯系。那末，初產婦的年齡，對生育過程究竟有沒有影響，要是有的話，那又是通過什么因素發生影響的呢？

前面已經說到，初產婦由于產道和胎兒的不相適應而影響了正常分娩，這和年齡并沒有直接的關系。那分娩力和年齡的關系又怎樣呢？從已有的一些統計資料來看，在初產婦中，由于子宮收縮功能失調而引起產程延長，或者需要手術助產的發生率，確有隨年齡而上升的趨勢。在產科學中有所謂“高年初產婦”之稱，這是指三十五歲以后才生第一胎的婦女。從這個年齡起，除子宮收縮功能失調的發生率有顯著增高外，高血壓，妊娠中毒癥，子宮肌瘤，子宮頸癌等合并疾患的發生率都有較明顯的增高。這些并發癥也會進一步影響正常分娩和胎兒的健康。

分娩力包括主力和輔力兩種，主力就是子宮收縮力；輔力是腹肌收縮力。產婦的腹肌收縮力與她平日的健康狀況以及分娩時的體力情況有關。子宮收縮力除與子富肌肉局部情況有關（如有的人子宮發育不好，或患有子宮肌瘤等病，影響了子富肌肉的正常功能）外，還要受神經系統制約，而后者又為大腦皮層調節。年齡大的初產婦，思想情況一般比較復雜，因而初產和與初產相聯系的一系列問題，會在她的思想情緒上不自覺地引起很多波動。如果再有年齡大了會增加分娩的困難和危險等成見，就會使她對生育更多一層不安，而這些緊張和恐懼的心理，都會影響大腦皮層和神經系統，造成不同程度的子宮收縮失調。這樣，子宮收縮不能有效地克服生殖道的阻力，產程也就相應地延長。產程過分延長時，胎盤的血液循環也會發生障礙，從而引起胎兒在于宮內缺氧而窒息。因此，這些初產婦雖然身體健康，骨盆和胎兒也都正常，卻可能由于子宮收縮功能的失調而需要手術分娩了。

由此可見，初產婦的年齡對生育過程固然有一點影響。但另一方面，我們從老一輩人那里聽到的“年齡大了，生第一胎會有危險”的說法，也是不足為訓的。前面已經指出，初產婦的年齡是通過子宮收縮力的因素對生育過程產生了一定影響。子宮收縮失調是一個功能性問題，而近年來醫學上已經找到了有效的治療措施。比如，催產素的發現及其在產程中合理的應用，就是現代產科學中的一項巨大成就。十多年來，我國各地的醫院采用催產素治療子宮收縮無力，已經獲得了很好的效果。因此，產程過分延長而引起的胎兒死亡，以及單純由于子宮收縮問題而需要進行大手術的產例，已經越來越少了。即使在分娩時發生困難，在今天醫療技術水平普遍提高的情況下，過去人們認為可怕的產科大手術，如剖腹取胎，也已經成為十分平安的措施了。

以上是一般情況。從我接觸到的產例來看，過分強調初產婦年齡對產程的影響也是不恰當的。我工作的醫院是在北京的一個大學區，到醫院生產的不少是二十七八歲或三十歲左右的初產婦。她們在產前一般能做到定期檢查，分娩時也都能對醫務工作者表示信任并合作，而她們的產程一般也的確比較順利。反之，有一些從郊區轉來的初產婦，年齡卻不過二十歲左右，沒有產前檢查，到臨產時才發現有嚴重的合并癥。這樣的初產婦必須經過搶救和復雜的處理才得擺脫危險。我們也處理過不少“高年初產婦”，在嚴格的產前檢查和周密的產時處理下，這樣的產例一般也很順利。

有些女青年希望晚一點結婚，晚一點生育，以便在青年時期多作一點工作，多學習一點本領，打好基礎，為祖國多作出貢獻。我認為，這樣的愿望很好。在我們今天的社會條件下，青年同志完全可以多多結合工作和學習來考慮結婚生育這些問題，顧慮年齡大了生育會有困難和危險是不必要的。

張麗珠

（本文作者是北京醫學院第三附屬醫院婦產科主任大夫——編者）