多元化教學法在中醫專業物理診斷教學中的應用※

常佩芬 王 玫 常阿喜 劉麗杰 郭 楠 楊承芝 李 雁

(北京中醫藥大學東直門醫院西醫內科教研室，北京 100700)

多元化教學法，即在物理診斷的教學中根據教學內容的不同采用多種不同的教學方法，使學生既學習了基本知識，又掌握了基本技能操作。多元化教學法包括多媒體教學法、以問題為導向(problem －based learning，PBL)教學方法、學生自檢與患者查體相結合、互動式病例討論情景教學相結合、角色扮演教學法等多種方法。其目的是傳授學習方法和思維方法，培養中醫專業學生的臨床認識能力、動手能力和解決問題的能力，為其進入臨床實踐打下堅實的基礎。孫穎立、戴萬亨主編的《診斷學基礎》是針對中醫學專業學生編寫的一部教材，側重于物理診斷，包括癥狀診斷、檢體診斷和病歷書寫內容。本研究對32名中醫專業七年制學生《診斷學基礎》，物理診斷內容部分采用多元化教學法，并與32名學生采用傳統教學法進行比較，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇北京中醫藥大學2010級和2011級中醫專業七年制學生共64名，均已完成3年醫學基礎課程學習。2010級(32名)為對照組，2011級(32名)為觀察組，2組男女比例、入學成績比較差異均無統計學意義 (P＞0.05)，均采用2006年上海科學技術出版社出版的《診斷學基礎》(孫穎立，戴萬亨主編)教材，由同一教師授課，教學內容統一(包括癥狀診斷、檢體診斷和病歷書寫三大部分內容)，教學時數統一(均為63學時)，考試試卷和監考教師統一，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統授課模式。理論課(癥狀診斷)由教師以大課形式進行講解。檢體診斷先由教師進行理論授課，再用普通模型人進行操作示范，學生分組進行反復練習。病歷書寫由學生根據對臨床患者的病史詢問和體格檢查結果進行書寫。

1.2.2 觀察組 采用多元化教學法，即根據所學內容采取多媒體教學、PBL教學法、學生自檢與患者查體相結合、互動式病例討論情景教學相結合、角色扮演教學法等進行講授和學習。

1.2.2.1 按教材章節采用不同的多元化方法①癥狀診斷部分:以PBL教學法和互動式病例討論情景教學相結合的方法為主，輔以多媒體教學;②檢體診斷部分:以學生自檢和患者查體相結合和角色扮演教學法為主，輔以多媒體教學和PBL教學法;③病歷書寫部分:以角色扮演教學法和互動式病例討論情景教學相結合的方法為主，輔以PBL教學法。

1.2.2.2 同一章節內容也可采取不同的多元化教學法 如在講授心音聽診部分時，教師可采用多媒體教學法對雜音的產生機制進行演示;根據學生提出的問題“二尖瓣狹窄患者心臟聽診有什么特點”采用PBL學習法，也可采用學生自檢與患者查體相結合的教學法，讓學生先熟悉正常心音聽診的部位、順序、內容，學生之間互相練習，然后再到臨床中去聽診患者，最后討論總結。

1.2.2.3 在具體章節中也可以在不同階段縱向穿插各種教學法 如講授腹部查體時，可先以理論授課和示教為主，用多媒體給學生放映腹部查體的標準操作;再將演練的案例題目發給學生，讓學生鞏固復習相關理論知識和操作手法;然后由學生自由選配角色，扮演患者、患者家屬或醫生，其他學生為觀察者，進行情景模擬練習。模擬演示結束后，所有學生圍繞整個模擬演示過程提出問題，發表意見和看法，教師負責回答所有疑難問題，并予總結性點評和指導，學生再行分組練習。

1.3 考核方法 課程結束后，對2組學生進行理論閉卷考試和隨機抽簽技能考核。技能考核每人考1項技能，包括操作前準備、操作中相關問題的處理、操作后整理工作等。考試結束后，對2組學生成績進行統計分析。

1.4 統計學方法 所得數據均采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，方差齊時采用配對t檢驗，兩組比較用成組t檢驗;方差不齊時采用校正t檢驗。

2 結果

觀察組 32例，理論考試成績(75.74±12.32)分，技能考核成績(77.94 ±10.26)分;對照組32例，理論考試成績(69.84±9.62)分，技能考核成績(72.44±8.26)分。觀察組理論考試及技能考核成績均高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

物理診斷是一門研究疾病診斷的基礎理論、基礎技能和臨床思維方法的學科。醫生通過病史詢問，視診、觸診、叩診和聽診等體格檢查，結合必要的輔助檢查，提出合理的診斷，建立正確的診斷思維［1］，是臨床課程的基礎，也是臨床教學的起點。作為橫跨基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，診斷學并非簡單地傳授知識給學生，更主要的是要培養學生運用所學知識獨立思考、獨立解決臨床實際問題的能力。傳統的教學模式是示范—模仿的學習模式(簡稱示教法)，教師在規定時間內按照教材逐章逐節地講授，最后利用考試手段迫使學生強記硬背來達到學習目的。這種教學方式枯燥，缺乏新意和交流，學生始終處于被動接受狀態，操作能力得不到培養，已經不能滿足現在醫學教育的需要［2］。

中醫院校學生在校期間需要同時學習中、西醫兩套理論體系，這就要求我們在教學中除了加強中醫的教學和實習，還應重視西醫的教學。西醫教學的目的是促進學生完整掌握中醫藥學理論的手段，而不是培養“半中半西”、“中西合璧”的學生。根據本研究結果，在物理診斷的教學中采取多元化教學法，既調動了學生的積極性，又提高了教學效率，彌補了課時不足帶來的弊端，主要體現在以下5個方面:①多元化教學法有利于集中學生注意力，增強對知識的理解和記憶:教學過程中運用多媒體教學法、PBL教學法、互動式病例討論情景教學相結合和角色扮演教學法等多種教學方法，易于吸引學生注意力，使授課內容生動、直觀、形象，且從多個不同的角度闡述問題，便于學生對知識的理解和記憶。②多元化教學法有利于提高學生主動學習、分析問題的能力:教師根據需要，選定有代表性的臨床病例進行互動式病例討論情景教學相結合或角色扮演教學法，能引導學生有針對性地剖析、討論，在具體情境中積極思考、主動探索，提高學生主動思考問題、分析問題和解決問題的綜合能力，為真正走向臨床打好基礎。③多元化教學法有利于增強學生實際操作能力，提升應變能力:以往的教學注重講授大綱要求的理論知識和操作方法，忽略了患者和環境，所以當學生遇到臨床患者時往往無法應對。多元化教學法可以使學生在一種身臨其境的狀態中，感受臨床實際場景，學生在角色扮演過程中，不但掌握了問診、癥狀鑒別、體格檢查等單項診斷要領，對醫患溝通、病歷記錄等要求也有了系統認識，較好地培養了學生的動手能力、溝通交流能力和協作能力等，縮短了課堂教學與臨床操作之間的距離。④多元化教學法有利于培養醫學生良好的職業心理素質:心理學研究表明，人處于緊張狀態時會影響個人能力的發揮，造成認知和智力下降或信心喪失。多元化教學法從不同角度出發，可設定普通病例、急重癥病例，使學生在角色扮演中身臨其境，樹立自信，當真正面對臨床患者時，能表現出沉著冷靜的良好心理素質。⑤多元化教學法有利于提高帶教老師的教學水平:多元化教學法要求教師不僅要掌握理論知識、熟悉臨床操作，還要能結合典型病例設置問題;教師不僅要有理論聯系實際的能力，還要將臨床經驗上升為理論傳授給學生。通過多元化教學法，帶教老師的理論知識、技能操作、教學意識和教學水平均可較大程度的提高，對臨床培訓工作起到了很好的推動作用。

［1］ 歐陽欽.臨床診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:1－6.

［2］ 周侖，張勝桃.改良示教法在診斷學體格檢查教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2008，(7):77－78.