雙相情感障礙患者合并其它疾病的機(jī)率分析

李德華

（融安愛心醫(yī)院六病科 廣西 柳州 545400）

雙相情感障礙患者的死亡率較普通人群更高[1]。與雙相情感障礙相關(guān)的嚴(yán)重疾病除了自殺以外，還包括心血管、代謝綜合征的患病率增加，以及內(nèi)分泌疾病和其他威脅到生命健康的行為等[2-4]。據(jù)報(bào)道，雙相情感障礙患者的代謝綜合征患病率如糖尿病、高脂血癥等較普通人群高，但有證據(jù)表明，患有重大精神疾病的人接受的篩查較少，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)更少[5]，在該類人群中發(fā)現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素并進(jìn)而對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)顯得更加困難[6]。因此，本研究的主要目的是對(duì)人群中的雙相情感障礙進(jìn)行篩查，并同時(shí)比較普通人群和雙相情感障礙人群合并其它疾病情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入自2019 年1 月—2020 年12 月，到我院就診的所有患者共4347 名，根據(jù)《國際疾病分類-精神和行為障礙的分類-臨床說明和診斷指南》第十版（ICD-10）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)雙相情感障礙進(jìn)行診斷，研究對(duì)象納入前需征得所有患者的知情同意。如果患者因疾病而不能提供知情同意，則應(yīng)由陪同患者的主要護(hù)理人員/家屬提供知情同意。患者在入院第一周內(nèi)對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，如心血管危險(xiǎn)因素、內(nèi)分泌疾病（甲狀腺疾病）、癲癇、肝病、慢性腎病等，并收集所有研究對(duì)象的診斷和評(píng)估結(jié)果。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

使用《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》：即非同日3 次的測量中標(biāo)準(zhǔn)血壓收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 作為高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[8]的方法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征分析

共納入4347 名研究對(duì)象進(jìn)行分析，其中篩查出148名雙相情感障礙患者，其患病率為3.4%。非雙相情感障礙研究對(duì)象（對(duì)照組）4199 名。雙相情感障礙患者以女性居多，其平均年齡大于對(duì)照組，兩者比較其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組人口學(xué)特征分析（n，%）

2.2 兩組研究對(duì)象的心血管危險(xiǎn)因素及其他基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)因素分析

與對(duì)照組相比，患有雙相情感障礙的個(gè)體患帕金森病、慢性腎臟病、癲癇、甲狀腺疾病、便秘、冠心病和高血壓的幾率更高（所有P值均＜0.05），見表2。

表2 兩組合并其他基礎(chǔ)疾病情況分析[n（%）]

3.討論

本結(jié)果表明，與一般人群相比，雙相情感障礙患者合并基礎(chǔ)病較多，大多數(shù)雙相情感障礙患者至少患有一種或以上的慢性合并癥，這與精神分裂癥的研究結(jié)果相似[9]，表明在精神疾病患者中，慢性疾病合并癥較高可能與該人群中的受照顧和關(guān)注程度較低有關(guān)。

與對(duì)照組相比，雙相情感障礙患者中基礎(chǔ)疾病患病率較高的三種疾病分別為慢性腎病、甲狀腺疾病和便秘（心血管危險(xiǎn)因素疾病除外）。此外，糖尿病的患病率也較高，而帕金森病的特征性臨床表現(xiàn)可能是抗精神病藥物治療的直接結(jié)果[10]。上述的慢性病合并癥可能部分是已知的抗精神病藥物治療的副作用（如鋰療法）[11]。盡管尚無明確的機(jī)制表明雙相情感障礙患者便秘發(fā)生率高，但已有研究揭示了心理癥狀（包括嚴(yán)重情緒障礙的一部分癥狀）與腸易激綜合征（包括便秘）的癥狀有關(guān)[12]。此外，有研究揭示抗精神病藥物未得到充分認(rèn)識(shí)的副作用之一是便秘，該疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，在使用抗精神病藥物的患者中，至少有20%～30%經(jīng)歷過便秘[13]。

結(jié)果顯示，雙相情感障礙患者的心力衰竭、中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作和周圍血管疾病的發(fā)病率均與一般人群相當(dāng)，但冠心病和高血壓的患病率顯著高于一般人群，這與國內(nèi)的研究結(jié)果相似[14]。國外的研究結(jié)果表明，66%的精神分裂癥患者和38%的雙相情感障礙女患者可能死于心血管相關(guān)疾病而該類人群從未被診斷為心血管疾病[15]，表明患有嚴(yán)重精神疾病的患者，其對(duì)心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致雙相情感障礙患者心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)疾病被嚴(yán)重低估的主要原因可能是由于患者的精神狀態(tài)異常、被社會(huì)估計(jì)以及教育水平低下等，上述原因可能會(huì)使得社會(huì)對(duì)該類人群患心血管病的識(shí)別不足或缺乏治療，從而使得疾病趨于嚴(yán)重，另一方面，由于雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作等，使得患者本身去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的機(jī)會(huì)較少，也容易錯(cuò)過包括慢性疾病如冠心病和高血壓等慢性合并癥的系統(tǒng)性診療。

綜上所述，雙相情感障礙患者慢性疾病合并癥如冠心病和高血壓等的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床醫(yī)師需及時(shí)對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行綜合性的心血管疾病篩查和盡早處理，防止心血管意外的發(fā)生。