乳腺癌癌前病變的應對策略

易善永

近年來，人們開始越來越重視乳腺癌的預防和早期發現，加強乳腺癌癌前病變的研究，“不治已病治未病”。現在大多數學者將乳腺組織不典型增生、導管內乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。從癌前病變發展到乳腺癌，是一個在致癌因子的長期作用下，由量變到質變的漫長演變過程。它所需的時間在15～35年。如何在這一漫長的癌變過程中，將其扼殺于萌芽階段，有效地防止癌前病變惡化？

改變自己的生活習慣隨著現代女性生活方式、飲食習慣以及環境因素的變化，一些新的女性生理特點相應出現，這為乳腺癌癌前病變的發病提供了溫床。遵循“低脂高纖”飲食原則，多吃全麥食品、豆類和蔬菜，補充維生素、礦物質，增加人體代謝途徑，減少乳腺受到的不良刺激。控制動物蛋白攝入，以免雌激素過多，促進癌前病變進展。此外，還要保持樂觀情緒，避免精神壓力過大，少熬夜，不要生悶氣，切忌發怒。多運動或參加適當的社交活動，內衣應寬松適度，保持乳房清潔，保持夫妻生活和睦。

每月進行一次乳房自檢女性應該每月進行一次乳房自檢，最好在每個月的同一時間，以便進行比較。宜選擇在月經后5～7天，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態，乳腺的病變或異常容易被發現。具體方法為：站在鏡前，雙手叉腰向右向左慢慢旋轉身體，查看雙側乳房是否對稱，乳頭及乳房是否有凹陷、紅腫或皮膚損害，顏色是否異常、有無橘皮樣等改變。再將雙手掌撐在臀部并使勁向下壓，同時轉動身體，這樣會使乳房的輪廓顯得清晰，觀察乳房外觀，注意看輪廓有無異常。然后站立，手指并攏平摸，上臂伸過頭部查乳腺內半部，上臂垂下查乳腺外半部，從乳房上方順時針逐漸移動檢查，按照外上、外下、內下、內上、腋下的順序進行，仔細全面地檢查是否有腫塊，并壓迫乳暈，看是否有液體排出，觸摸腋窩和鎖骨上窩有無腫大的淋巴結。

定期檢查建議有癌前病變的患者每半年檢查一次彩超，觀察BI-RADS分級有無變化，病變是否發展。當然，隨訪過程當中也可以選擇鉬靶，因為有時候病變出現鈣化，超聲難以判斷。但是鉬靶也不能做的次數太多。因為鉬靶檢查有X線，做多了對健康還是有影響的。核磁共振沒有X線，不會有刺激作用，但核磁共振比較貴，有條件的患者也可以選擇。

藥物預防如果有高危因素（如攜帶BRCA1突變基因）或者有家族史，可以根據具體情況在醫師的指導下口服藥預防（如三苯氧胺或芳香化酶抑制劑等）。三苯氧胺和芳香化酶抑制劑都有預防乳腺癌的作用，按照標準的療程通常是連續服用5年，但中國患者很難堅持，一般吃兩三年就堅持不下去了；國外患者的依從性比較好，80%多的人能夠堅持吃下來，而堅持下來的人能減少5%的癌變風險，這個數據還是很可觀的。

穿刺活檢或手術切除乳腺癌癌前病變屬于病理組織學診斷范疇，在臨床上并無特殊表現，早期診斷有一定困難。但在乳腺癌的普查過程中，較嚴重的高危者是需要重點監測的。對高度可疑者穿刺有可能早期發現癌前病變。如果影像學評級是4級或5級，要及時做穿刺活檢。部分3級要根據臨床需要，比如說，這個病人已經四五十歲了，患癌風險比較高，也可以選擇做穿刺活檢；對于評估是3級的病人，建議選擇密切觀察，一般3～6個月復查一下超聲，如果發現乳房突然增大或者出現4級征象，此時應及時活檢。一旦獲得病理證據，臨床醫師應詳細了解它的組織學類型，作出相應的危險性分析，并決定下一步的治療措施。

如有廣泛的癌前病變，治療上應選擇適當的切除手術，避免病變的發生，或密切追蹤，以期發現早期的癌變。當然，如果不典型增生病變非常廣泛，自己心理壓力很大，可以做全乳切除、乳房重建，這種方法在國外用得比較多。治療癌前病變的最有效方法是手術切除，但是必須權衡手術范圍與外形美觀之間的矛盾，既不要切除范圍過大，造成不必要的組織缺失，也不要切除范圍過小而留下復發隱患。