門脈海綿樣變的彩色多普勒超聲診斷

裴艷

【摘要】 目的 研究彩色多普勒在門脈海綿樣變?cè)\斷中的應(yīng)用， 提高診斷的正確性。方法 10例門脈海綿樣變患者， 先用兩維圖像顯示肝門部結(jié)構(gòu)、門脈主干及分支以及周圍側(cè)枝血管回聲， 再用彩色多普勒顯示血流方向、顏色。對(duì)圖像、病變情況進(jìn)行分析。結(jié)果 參考超聲圖像及形態(tài)類型可對(duì)門脈海綿樣變進(jìn)行分型：Ⅰ型為肝外型；Ⅱ型為肝內(nèi)型；Ⅲ型為肝內(nèi)肝外型。門脈海綿樣變的二維超聲主要表現(xiàn)為：肝內(nèi)外門靜脈分支及主干狹窄或部分狹窄、閉塞， 在其周圍形成蜂窩狀無(wú)回聲區(qū)， 門脈管壁回聲增強(qiáng)、增厚， 彩色多普勒超聲顯示血流呈紅藍(lán)相間， 頻譜多普勒顯示門靜脈血流呈毛刺狀， 為低速、平坦的血流流速曲線。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查對(duì)于門脈海綿樣變的診斷準(zhǔn)確性較好， 是臨床診斷門脈海綿樣變的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 門脈海綿樣變；彩色多普勒；診斷

門靜脈海綿樣變（CTPV）主要為門靜脈管腔慢性、部分或完全閉塞， 為保證正常血流， 代償性的壓力增高， 進(jìn)而門靜脈周圍代償性地出現(xiàn)血管網(wǎng)絡(luò)， 導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)的建立。患者臨床上可表現(xiàn)有反復(fù)的嘔血和柏油便， 可伴有不同程度的脾臟腫大、脾功能亢進(jìn)， 但患者肝功能未受到明顯影響， 合并有腹腔積液的患者較為少見， 合并黃疸及肝性腦病也較少[1]。但海綿樣變性側(cè)支血管可向下壓迫膽總管， 導(dǎo)致阻塞性黃疸的發(fā)生。目前病因尚不清楚， 隨著DSA血管造影、彩色US、MRI及CT等技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 近年來(lái)門脈海綿樣變的研究逐漸增多。本文研究中通過(guò)對(duì)10例門脈海綿樣變患者進(jìn)行彩超診斷， 對(duì)圖像、病變情況進(jìn)行分析， 以供臨床參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文研究中10例門脈海綿樣變患者為2013年3月～2015年6月于本院就診患者， 原發(fā)性2例， 繼發(fā)性8例， 平均年齡38歲。門脈海綿樣變具體表現(xiàn)為門靜脈高壓和繼發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂和（或）伴有門靜脈高壓性胃病， 患者可反復(fù)嘔血和柏油便， 伴有輕到中度的脾大、脾功能亢進(jìn)。10例患者均進(jìn)行超聲檢查。

1. 2 儀器與診斷方法 選擇Philips IU 22多普勒超聲進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

本組5例合并肝癌， 靜脈內(nèi)小靜脈增生較為明顯， 且排列并不規(guī)則， 即存在門靜脈海綿竇樣變， 門靜脈受到血管或腫瘤影響出現(xiàn)閉塞情況， 在門脈周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處顯示紅藍(lán)相間血流信號(hào)。3例合并肝硬化， 門脈主干內(nèi)徑增寬， 內(nèi)見血栓樣回聲， 肝門靜脈周圍見網(wǎng)狀小囊結(jié)構(gòu)。2例為原發(fā)性門脈海綿樣變， 肝實(shí)質(zhì)回聲均勻， 門靜脈膽管結(jié)構(gòu)消失， 呈現(xiàn)雜亂的囊狀結(jié)構(gòu)， 內(nèi)為紅藍(lán)相間的血流信號(hào)。

3 討論

1869年Balfour通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)了門靜脈海綿樣變， Klemperer通過(guò)病理學(xué)結(jié)果認(rèn)為門靜脈海綿樣變?yōu)橄忍煨缘幕伪憩F(xiàn)， 臨床上較為少見。有學(xué)者通過(guò)對(duì)大鼠肝外門靜脈的結(jié)扎， 成功進(jìn)行了門靜脈海綿樣變動(dòng)物造模。Triger進(jìn)行病理研究得到， 門靜脈海綿樣變是代償性的側(cè)支循環(huán)。Gaetano等把門靜脈阻塞后新生的側(cè)支循環(huán)描述為CTPV。在進(jìn)行標(biāo)本制作時(shí)， 血管側(cè)面切片類似海綿狀， 因此得此概念。先天性的門靜脈海綿樣變占總比例約50%， 根據(jù)患病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]。在兒童門靜脈海綿樣中， 原發(fā)性占比例較高， 這主要為先天性的門靜脈結(jié)構(gòu)發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致的。現(xiàn)階段工人兒童門靜脈海綿樣的形成原因?yàn)閇3]：先天性的門靜脈畸形， 腸系膜-肝靜脈同路相關(guān)的循環(huán)通路增生， 以替代門靜脈閉塞的血流同路；其性質(zhì)主要為血管瘤；新生兒腹腔感染、敗血癥等感染性牽連門靜脈系統(tǒng)， 導(dǎo)致門靜脈閉塞， 形成生理基礎(chǔ)。

成年人出現(xiàn)的門靜脈海綿樣變中繼發(fā)性占有相當(dāng)大的比例， 其臨床主要表現(xiàn)為正常的門靜脈系統(tǒng)受到炎癥或腫瘤影響導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)運(yùn)行不暢， 血流運(yùn)行壓力較高， 為代償系統(tǒng)， 逐步出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)[4]。在血管生理表現(xiàn)上， 門靜脈代償性的官腔增粗， 周圍可見較多細(xì)小血管網(wǎng)， 多數(shù)患者伴有肝硬化， 也有部分患者為肝癌表現(xiàn)。但是承認(rèn)門靜脈海綿樣變?cè)虿⒎莾H為上述表現(xiàn)， 也有患者在大量失血性休克、脾臟切除術(shù)后、臍靜脈手術(shù)、長(zhǎng)期使用避孕藥物均可引發(fā)疾病的出現(xiàn)。雖然現(xiàn)階段臨床查體及檢查手段較多， 但>50%的患者病因難以明確。

靜脈海綿樣變?cè)诓噬嗥绽粘暽现饕憩F(xiàn)為門靜脈正常顯影不清或顯示， 局部可見較多迂回血管影， 內(nèi)部可見血液充盈， 但血流無(wú)規(guī)律而言；血管壁增厚較多， 回聲較強(qiáng)， 可伴有血栓形成。Ueno根據(jù)彩超圖像將靜脈海綿樣變分為3種類型， Ⅰ型主要為原發(fā)類型， 門靜脈正常結(jié)構(gòu)小時(shí)， 局部可見蜂窩表現(xiàn)；Ⅱ型主要為可見門靜脈輪廓， 但栓塞較為明顯， 局部血管網(wǎng)豐富， 為繼發(fā)類型；Ⅲ型主要為門靜脈周圍有腫瘤侵襲， 門靜脈正常血流壓力過(guò)高， 側(cè)支代償出現(xiàn)， 為繼發(fā)類型[5]。

總之， 彩色多普勒超聲檢查對(duì)于門脈海綿樣變的診斷準(zhǔn)確性較好， 是臨床診斷門脈海綿樣變的重要方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔可飛， 崔暉. 門靜脈海綿樣變性的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2009， 2（7）：23-25.

[2] 陳英紅， 周忠勇. 繼發(fā)性門靜脈海綿樣變性的彩色多普勒超聲診斷. 醫(yī)藥論壇雜志， 2005， 5（26）：44.

[3] 王文偉， 馬桂英， 袁建軍， 等. 彩色多普勒超聲對(duì)小兒門靜脈海綿樣變性的鑒別診斷. 實(shí)用診斷與治療雜志， 2008， 7（22）：98-99.

[4] 王文偉， 彭雪亮， 馬桂英， 等. 彩色多普勒超聲對(duì)門靜脈海綿樣變性的病因?qū)W診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2007， 5（4）：11-12.

[5] 周美珍， 余健彬， 鄧林云. 二維及彩色多普勒超聲診斷門靜脈海綿樣變性的價(jià)值. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2006， 12（4）：122-124.

[收稿日期：2015-09-30]