沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的有效性和安全性

何麗美

廣州市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科 (廣東廣州 510180)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，嚴重威脅患者的生命安全，病情呈進行性加重[1]。COPD患者發病后，會累及肺臟，甚至引起全身性不良反應，嚴重影響患者的生命質量[2]。臨床針對該疾病患者主要采用無創正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治療，但治療效果往往不能令人滿意。本研究旨在探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合NPPV治療COPD并呼吸衰竭患者的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的90例COPD并呼吸衰竭患者，隨機將其分為對照組與試驗組，各45例。對照組男23例，女22例；年齡65～76歲，平均(70.3±2.4)歲；病程4～7年，平均(5.8±1.2)年。試驗組男24例，女21例；年齡64～77歲，平均(69.5±2.3)歲；病程4～7年，平均(5.7±1.1)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均知情同意，且本研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：符合COPD并呼吸衰竭的臨床診斷標準；符合沙美特羅替卡松粉吸入劑及NPPV的適應證；意識清醒，可積極配合治療。排除標準：近期使用過糖皮質激素的患者；心功能不全患者；肺癌等癌癥患者；意識不清患者。

1.2 方法

對照組在常規治療基礎上使用NPPV治療。其中常規治療方法主要包括監測患者心率、血壓等指標，必要時予以氧療；根據患者的具體情況積極控制原發疾病，防止發生感染；根據初期治療情況給予患者機械通氣治療，以達到減輕肺水腫、改善肺順應性的目的[3]；在治療過程中，積極預防并發癥的發生，并確保機體電解質平衡。在常規治療完成后，對患者進行NPPV治療[4]。呼吸機采用美國偉康公司生產的BiPAP，設置為S/T模式，以8～10 cmH2O為初始吸氣壓，每次以2～4 cmH2O水平逐步遞增至14～16 cmH2O；呼氣壓力設置為4～6 cmH2O；氧濃度控制在3 L/min；持續治療3周，2次/d，每次治療4 h。在完成NPPV治療后，評估患者的癥狀體征及相應指標，確保治療安全；當出現異常情況時，積極采取對癥支持治療，并及時告知醫師。

試驗組在對照組治療基礎上聯合使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Wellcome Production公司，注冊證號H20150324)治療，2噴/次，1次/d，療程同對照組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的治療效果：顯效，治療后，患者的臨床癥狀明顯減少，體征明顯減輕，血氣分析結果顯示呼吸衰竭癥狀明顯改善；有效，治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，體征出現變化，血氣分析結果顯示呼吸衰竭癥狀好轉；無效，治療后，患者的臨床癥狀及各項體征均未改善，甚至加重；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)評估兩組治療前后的肺功能：肺功能指標包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC及6 min步行試驗(6-minute walk test，6-MWT)距離。(3)比較兩組治療期間不良反應的發生情況：不良反應包括咽部不適、上呼吸道感染及皮疹等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療后，試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距離明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

在治療期間，試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，COPD并發呼吸衰竭的發病率逐年上升。臨床針對該疾病患者的主要治療原則是給予患者足夠的水平壓力，并保證患者在治療過程中的通氣頻率，進而保障患者足夠的通氣，從而達到緩解臨床癥狀的目的[5]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑為長效β2受體激動劑沙美特羅和糖皮質激素-氟替卡松的混合吸入制劑，可輕易穿透細胞膜，且脂溶性較高，患者使用后肺組織濃度上升，藥效持久。其中沙美特羅為長效β2受體激動劑，可擴張患者氣道，舒緩平滑肌，對小氣道通氣功能及氣管黏液纖毛功能具有明顯的改善作用；氟替卡松為新型激素類藥物，尤其是活性激素-受體復合物可顯著抑制炎性細胞活化，對炎性介質的滲出及炎性因子的生成具有明顯的阻斷作用。兩種藥物聯合使用，可充分發揮協同作用，提高臨床療效；此外，兩種藥物聯合使用還可降低單種藥物各自劑量，以此減少不良反應的發生。

本研究中將沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合NPPV使用，可充分發揮NPPV改善通氣-換氣的功能，而沙美特羅替卡松粉吸入劑可充分調節患者氣道功能，兩者聯合使用，可顯著提高COPD并呼吸衰竭患者臨床療效，改善其肺功能。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距離明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合NPPV治療可促使氧氣進入肺泡并充分分布在肺泡內，從而有效緩解患者的肺通氣不足狀況[6]；同時，沙美特羅替卡松粉吸入劑可改善患者氣道高反應狀態。兩者相互結合治療可在保證患者治療效果的前提下，降低不良反應的發生率，進而提高患者的生命質量[7]。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合NPPV治療COPD并呼吸衰竭患者的臨床效果較好，可改善患者的肺功能指標，減少不良反應的發生。