學(xué)步嬰兒走路姿勢異常：小心關(guān)節(jié)炎（下）

什么是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）的定義是兒童期起病，持續(xù)6周或以上的單關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎，并排除其他已知病因，以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為主要病理表現(xiàn)，關(guān)節(jié)核磁可見到增厚的滑膜和關(guān)節(jié)積液。該病也稱兒童類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同。該病異質(zhì)性高，除了關(guān)節(jié)受累外，還可出現(xiàn)眼睛及全身器官的受累。根據(jù)受累關(guān)節(jié)數(shù)量、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、全身癥狀、血清學(xué)和遺傳因素，2001年國際風(fēng)濕病聯(lián)盟（IIAR）將JIA分為全身型、類風(fēng)濕因子（RF）陽性多關(guān)節(jié)型、RF陰性多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型、附著點炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎（ERA）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）和未分化關(guān)節(jié)炎7個亞型。

孩子為什么會得幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

“特發(fā)性”是指沒有明確病因的疾病。目前認為，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是多種原因引起的免疫紊亂性疾病，病因包括遺傳、環(huán)境、感染等方面。家長無須糾結(jié)于是不是自己讓孩子吹了風(fēng)，或者沒有加強營養(yǎng)所致；很難歸結(jié)于一個確切的原因，往往是基因和環(huán)境互相作用導(dǎo)致。但是已經(jīng)有一些疾病相關(guān)性研究可作參考，盡量避免一些風(fēng)險因素，增加一些保護因素。母乳喂養(yǎng)和兄弟姐妹數(shù)量增加是可能的保護因素；抗生素暴露、剖宮產(chǎn)是潛在的風(fēng)險因素。已有許多關(guān)于病毒（風(fēng)疹病毒、流感病毒）、細菌、支原體、衣原體感染與JIA發(fā)病相關(guān)的報道，感染往往會打破JIA患兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，引起疾病復(fù)發(fā)，增加治療難度。因此，家長們能做的是盡可能母乳喂養(yǎng)，不濫用抗生素，盡量避免反復(fù)感染。

JIA怎么治療

JIA治療的常用藥物包括非甾體消炎藥（雙氯芬酸鈉、塞來昔布等）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（氨甲蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等）、糖皮質(zhì)激素、生物制劑（腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素6因子拮抗劑等）。具體到每個病人，會根據(jù)疾病分型、嚴重程度、對藥物治療的反應(yīng)而不同。專業(yè)的兒童風(fēng)濕免疫醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況制定適合的治療方案。家長們需要做的就是找到專業(yè)的兒童風(fēng)濕免疫醫(yī)生，充分配合檢查，爭取早診斷。可以根據(jù)醫(yī)生評估的結(jié)果，和醫(yī)生一起選擇適合自己孩子的治療方案，規(guī)律隨診。

JIA能治好嗎

JIA治療的達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是3個月內(nèi)疾病活動至少改善50%，6個月達到臨床無疾病活動或者緩解。大部分孩子經(jīng)過正規(guī)診治，疾病都能得到很好地控制，不影響生活。但由于JIA是一種慢性疾病，用藥后要幾個月才能看到效果；而且即使好了也不能立即停藥，太早或者不適當(dāng)?shù)臏p停藥物會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。建議JIA臨床緩解維持1年以上，可以逐漸減少改善病情抗風(fēng)濕藥的劑量或頻率；生物制劑在臨床緩解后維持使用2年以上，能顯著降低復(fù)發(fā)率。但是如果不能得到及時診斷及治療，可能會出現(xiàn)骨破壞、關(guān)節(jié)融合、失明等造成短期或長期殘疾，嚴重影響孩子未來的生活、學(xué)業(yè)、就業(yè)、心理等。

每個嬰兒開始會走路的時間都不同，一般在11～14月齡時開始。剛學(xué)走路時東倒西歪很正常，但走路姿勢異常要小心關(guān)節(jié)炎。3歲以下的幼兒表達能力差，配合度差，關(guān)節(jié)腫脹及活動受限不易被家長們發(fā)現(xiàn)；并且即便發(fā)現(xiàn)走路異常，也通常不知道需要就診于風(fēng)濕免疫科，往往造成延誤診斷及治療。及時診斷與治療對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后很重要，很多幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎孩子們經(jīng)過積極規(guī)律治療可以和正常孩子一樣正常生活。