生長抑素聯合泮托拉唑治療上消化道大出血的療效觀察及藥理作用

劉桂范 趙艷杰 杜春娟

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，常表現為急性大量出血［1］，是臨床常見急癥，若短時間內出血量超過1000 ml可出現周圍循環衰竭的表現。近年來，我院采用生長抑素治療上消化道出血患者40例，效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，選自2011年6月至2012年12月黑龍江省大慶市人民醫院收治的上消化道大出血患者，男26例，女14例，年齡35～69歲。出血原因:包括十二指腸潰瘍12例，胃潰瘍10例，食道胃底靜脈曲張破裂6例，急性胃黏膜病變5例，胃癌7例。入院前24 h均有嘔血、黑便史，估計出血量超過1000 ml，患者一般狀態較差，伴有頭暈、心悸、暈厥等，有中、重度貧血，全部經腹部B超、胃鏡等確診。

1.2 治療方法 隨機將40例患者分為實驗組和對按照組，每組20例。對照組囑患者均臥床休息，常規禁食，吸氧，保持呼吸道通暢，補充血容量，預防性使用抗生素，維持水電解質酸堿平衡紊亂。應用泮托拉唑40 mg加入生理鹽水100 ml靜滴，1次/d。總共用藥3 d。治療組在上述治療的基礎上加入生長抑素，首劑生長抑素為250 μg(用1 ml生理鹽水配制)作為負荷量，然后立即以以250 μg/h加入微量泵持續泵入，維持72～96 h，止血后連續給藥48 h。

1.3 療效判定 顯效:用藥24～48 h出血停止，心率、血壓、血紅蛋白穩定，腸鳴音正常，糞便由黑色轉為黃色;有效:用藥48～72 h內無繼續出血征象;無效:用藥超過72 h仍有出血。顯效率+有效率=總有效率［2］。

2 結果

兩組療效見表1。兩組均未發生嚴重不良反應。

表1 兩組療效比較(n，%)

3 討論

上消化道出血是消化內科常見急癥，會在短期內大量出血，周圍循環明顯衰竭，如果搶救不及時會有生命危險。大量出血臨床主要表現為嘔血或黑便，病死率極高，治療上主要是在補液擴容等基礎治療的同時合理應用止血藥物。近年來生長抑素在本院的應用，使上消化道潰瘍大出血的治療有了新的進展。其作用機理為:抑制胰高血糖素生成和釋放，抑制胃腸蠕動，對內臟血管的收縮更具選擇性，加強保護作用，促進黏膜愈合，提高胃內pH值，促進血小板凝集和血塊收縮，促進凝血［3］。泮托拉唑是一種新型質子泵抑制劑，特異性地作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+、K+-ATP酶的活性，從而抑制胃酸分泌的最后通道，對基礎胃酸分泌及組胺、五肽胃泌素和食物刺激引起的胃酸分泌均有明顯的抑制作用［4］。生長抑素聯合泮托拉唑針劑，療效確切，能達到迅速止血的目的，方法簡單易行，不良反應小，安全可靠。本研究中實驗組顯效率和總有效率(P＜0.05)，明顯高于對照組。據文獻報道，基礎實驗和臨床數據均證明生長抑素在上消化道出血的患者中是比較有效的治療藥物，值得推廣。

［1］ 陳鋒文，何宏梅，李教林.善寧在潰瘍性上消化道出血治療中的療效觀察.吉林醫學，2011，32(6):1107-1109．

［2］ 黃土慶，尤海傳，何云天.生長抑素輔助治療上消化道大出血療效觀察．中國實用醫藥，2009，4(22):45-46．

［3］ 顏德中.奧美拉唑聯合生長抑素持續靜滴治療上消化道大出血的療效觀察．中國當代醫藥，2012，19(4):78-79．

［4］ 張自翔，廖躍光，黃才斌.泮托拉唑治療上消化道大出血療效觀察.贛南醫學院學報，2003，23(2):185-186．