高血壓的防治前景

閆素華

“慢性流行病”

高血壓是多種病因引起的以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管綜合征，是一種“慢性流行病”，常伴有心腦腎等臟器損害。90%以上高血壓都是原發性高血壓，也就是病因不明確，可能由多種病因引起;而有5-10%的高血壓患者有繼發原因。據2014年8月份發布的中國心血管病報告2013顯示全國高血壓患病人數達2.7億，每10個成人中至少有2人患高血壓，患病率都呈逐年上升趨勢，雖高血壓的知曉率、治療率和控制率總體呈上升趨勢，但仍處于較低水平，治療控制率的差異較大。

據新近發表在著名的柳葉刀雜志英國學者EleniRapsomaniki領銜完成涉及百萬人群研究顯示高血壓可導致12種急性、慢性心血管病并發癥如穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、心肌梗死、無先兆的冠心病死亡、心衰、心臟性猝死、短暫性腦缺血發作、缺血性腦梗死、蛛網膜下腔出血、腦出血、外周動脈硬化和腹主動脈瘤。在中國，高血壓最常見并發癥心血管疾病和腦中風，并且隨著醫學科技的發展和血壓測量的普及，高血壓已不再是老年人的“專利”，許多年輕人也成了高血壓的“寵兒”，甚至有些學齡兒童體檢也發現血壓升高。筆者去年曾碰見一位準新郎官，在籌辦婚禮時突然視物不清，在當地醫院測不出血壓，遂緊急送到我院，測血壓達270/130mmHg，眼底出血導致患者出現視物模糊癥狀，可見患者長期處于血壓升高水平，進一步檢查發現患者心腦腎等臟器均存在不同程度的損害，可見平時患者就長期生存在高血壓環境里，只不過不知曉而已。同時，在年輕高血壓患者中，不良生活方式和繼發原因更為常見，在改善生活方式和正確治療原發病后，高血壓可能被“治愈”，因此更應該強調“早發現、究病因、早治療”。

遙望高血壓疫苗

高血壓治療的目標是保護心腦腎等靶器官、改善生活質量，最大限度地降低心血管事件和死亡的風險。其首要解決的是血壓達標問題，明確的降壓目標值、藥物調整方案、定期的隨訪都是血壓達標必不可少的措施。達標的核心是用好降壓藥物，常用有5大類降壓藥物如利尿藥、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及β阻滯劑，降壓治療應根據患者的個體特征、合并疾病及危險分層選擇降壓藥物，從小劑量開始，優先選擇長效制劑，聯合應用以及個體化治療，同時應積極干預其他相關的危險因素。并且，降壓治療方案不是一成不變的，都是根據病情及時調整的，并且要“因人而異，因病而異”。如病人在降壓過程中無故出現血壓波動較大，呈現頑固性高血壓，應考慮藥物是否足量，降壓方案是否合理以及病人是否真的按時服藥外，還應考慮是否在原發高血壓基礎上合并繼發高血壓可能。原發高血壓基礎上出現腎動脈硬化狹窄或腎上腺疾病導致血壓不好控制的并不罕見，此時不能一味地調整降壓藥物，而忽視繼發病因的祛除。

隨著對高血壓研究的不斷深入，新的治療高血壓手段不斷涌現。新的藥物如高選擇性醛固酮抑制劑依普利酮、直接腎素抑制劑阿利吉侖、血管緊張素轉換酶和腦啡肽酶雙重抑制劑艾爾帕曲（Ilepatril），血管緊張素Ⅱ受體與腦啡肽酶的雙重抑制劑LCZ696等均將在中國上市，將為更多達標困難的患者帶來福音。同時，高血壓的介入治療有望解決部分相對難治的高血壓，腎動脈球囊擴張術和支架術對于腎動脈狹窄所致的高血壓有良好效果，同時有助于保護腎功能。腎交感神經射頻消融術也是最近興起的治療頑固性高血壓的技術，其遠期療效褒貶不一，其實際療效需要更多的臨床試驗進行驗證。并且，高血壓疫苗也在研發中，有望一勞永逸地解決高血壓問題，但這些也是停留在理想階段，離現實相差太遠。目前進入臨床試驗階段的血管緊張素II疫苗CYT006-AngQb和血管緊張素I疫苗PMD3117尚處在初期試驗階段，離上市可能還有一定距離，而此類疫苗也可能只對某些患者有用，進入中國市場可能需要很長時間。

患者的自我管理

綜上，高血壓看似簡單，其實很復雜。高血壓治療藥物及方法很多，有多種心血管危險因素參與其中，并可能伴有多種心血管疾病，所以高血壓患者在醫生指導下治療并且進行一些必要的自我管理是有必要的。首先，要注重不良生活方式、習慣的改變，提倡健康飲食、降低食鹽攝入量、戒煙、運動和減肥;學會自我測量血壓，養成定期測量血壓、定期檢查的習慣，研究顯示應用無汞的電子血壓計更為方便、環保。高血壓病人應該明白自己的降壓目標，一般病人在140/90mmHg以下，老年人在150/90mmHg以下。定時服用藥，不隨意增加、減少、停藥或更改藥物，有些高血壓病人不愿意長期服藥或急于將血壓降到正常;有時血壓一降下來就停藥，高了再吃，或干脆不服藥，這些都是非常危險的，很容易引起心腦血管事件發生。降壓治療也不能盲目跟風，每個人的高血壓潛在發病機制可能是不同的，別人有效的藥物，對自己不一定有效，更不可輕信不服藥通過某些保健設備就可控制血壓，具體應在醫生指導下應用合適的降壓藥物。人的血壓會受生活中各種因素影響，有高有低，治療也要隨著血壓的高低調整，高血壓病人應該學會根據血壓高低少量增減降壓藥，也可以及時看醫生調整。

（本文作者為山東省千佛山醫院心內二科主任、泰山學者）