舒芬太尼聯合右美托咪定在髕骨骨折患者經皮穿刺張力帶固定術中麻醉的應用及對患者蘇醒質量的影響

秦 悅,趙元廷

(陜西省西安市紅會醫院麻醉科 710054)

髕骨骨折是我國現代臨床醫學上的常見病，臨床上主要表現為疼痛、皮下淤斑、水皰、膝關節不能伸直等，對患者及其家屬影響極大，所以對該病的治療刻不容緩[1]。相關文獻顯示，治療髕骨骨折的原則是最大限度降低患者的疼痛程度和并發癥發生率[2]。本研究選取本院收治的髕骨骨折患者120例作為研究對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年1月至2017年1月收治的髕骨骨折患者120例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組男32例，女28例，年齡18～67歲，平均(42.2±2.6)歲；研究組男33例，女27例，年齡22～70歲，平均(49.6±1.3)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)患者無麻醉禁忌證及麻醉藥物過敏史；(2)患者精神正常，可進行正常交流。

1.2.2排除標準 (1)心肺功能不全、肝腎功能重度損傷者；(2)患有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病者；(3)對阿片類藥物和鎮痛藥物依賴者；(4)竇性心動過緩、房室傳導阻滯者。

1.3方法 記錄患者治療前后心率、血壓等[3]，對所有研究對象進行相同的護理方案，包括飲食、環境、康復訓練、日常護理等[4]，保證患者除治療外，在護理上進一步加快恢復身體健康的進程。

1.3.1對照組 對照組患者入室后給予0.1 μg/kg舒芬太尼靜脈注射[5]，注射完畢10 min后，將患者移到手術臺上，取麻醉體位，對患者進行腰硬聯合麻醉。

1.3.2研究組 研究組患者在對照組基礎上給予右美托咪定治療，右美托咪定劑量為1 μg/kg[6]，其余具體方法與對照組相同。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果觀察 治療48 h內觀察治療效果，療效判定標準：顯效表現為治療后患者心功能恢復正常；有效表現為患者心功能得到極大改善；無效表現為治療后患者心功能無康復狀況。以顯效、有效判斷有效率，有效率=(有效+顯效)/總例數×100%[7]。

1.4.2視覺模擬評分(VAS評分) VAS評分標準，滿分為10分，VAS評分<3分為鎮痛效果良好，3～4分為基本滿意，>4～7分鎮痛效果不明顯，>7分為鎮痛無效[8]。

1.4.3不良反應發生情況 治療24 h內觀察不良反應發生情況，主要包括：瘙癢、惡心、嘔吐、譫妄，不良反應發生率=發病人數/總人數×100%[9]。

1.4.4鎮靜評分(Ramsay評分) 對患者鎮靜效果進行評分，采用Ramsay分級法，1分表示患者心情煩躁，2分表示表示患者心理安靜，配合治療，3分表示患者嗜睡，遵從醫囑，4分表示患者大部分時間處于睡眠狀態，5分表示患者處于深睡眠狀態，難以喚醒[10]。

1.4.5血流動力學情況 包括紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平等。

2 結 果

2.1兩組治療后臨床效果比較 見表1。治療后兩組患者均取得較滿意的治療效果，研究組治療有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2兩組治療后VAS評分比較 見表2。研究組患者治療后8、12 h后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后VAS評分比較分)

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3兩組不良反應發生情況比較 見表3。研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4兩組治療后Ramsay評分比較 見表4。研究組患者治療32 h后Ramsay評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5兩組血流動力學情況比較 見表5。治療后研究組患者紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療后Ramsay評分比較分)

表5 兩組血流動力學情況比較

3 討 論

髕骨骨折在手術后若產生強烈疼痛則會嚴重影響患者的生活質量，對患者后期康復和鍛煉也會產生消極影響，所以，臨床醫生在對髕骨骨折患者進行治療時，治療方法和治療用藥都應以減少患者疼痛為主要目標。本研究發現，舒芬太尼聯合右美托咪定在髕骨骨折患者的治療中可明顯減緩患者疼痛，有一定積極效果。

本研究發現，治療后兩組患者取得較為滿意的治療效果，研究組治療有效率明顯優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)，即舒芬太尼聯合右美托咪定治療髕骨骨折，臨床療效明顯。右美托咪定的注射方式為經皮下注射或肌肉注射，該藥的吸收速度較快，藥效達峰值時間約為注射1 h后，當右美托咪定靜脈滴注后，其分布半衰期約為6 min，穩態分布容積約為118 L[11]。右美托咪定在患者體內經長時間代謝后，其代謝產物的主要排出途徑為尿液，因此其半衰期約為2 h，清除期約為39 L/h。右美托咪定的適用人群為在重病監護病房治療期間，以及開始進行插管及使用呼吸機的患者。本研究中研究組患者治療8 h后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。說明采用舒芬太尼聯合右美托咪定作為自控靜脈鎮痛藥物對患者蘇醒質量影響較小。舒芬太尼與右美托咪定具有強烈的互補作用，右美托咪定可讓患者在手術期間血壓、心率等更加平穩，從而使舒芬太尼對患者引起的中樞神經不良反應有明顯平衡效果，所以二者聯合應用對患者血流動力學有明顯療效[12]。本研究顯示，治療后研究組患者紅細胞聚集指數、全血高切黏度、全血低切黏度、纖維蛋白原水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。舒芬太尼屬于一種阿片受體激動劑，會引起不良反應[13]。本研究中研究組患者不良反應發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，舒芬太尼聯合右美托咪定治療不僅可適當降低舒芬太尼用量，還可降低患者發生不良反應的概率，減少患者痛苦，同時降低了患者經濟負擔。研究組患者治療32 h后鎮靜效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示兩種藥物聯合使用，對患者蘇醒質量有積極影響，患者家屬滿意度較高[14]。

綜上所述，舒芬太尼聯合右美托咪定在髕骨骨折經皮穿刺張力帶固定術麻醉中的臨床應用效果明顯，對患者蘇醒質量有積極影響，臨床價值突出，值得臨床進一步推廣應用。