肺部疾病誤診為肺結核的分析及循證治療

吐送江·買托合提

（新疆維吾爾自治區和田地區傳染病專科醫院 呼吸科，新疆和田地區848000）

肺部疾病誤診為肺結核的分析及循證治療

吐送江·買托合提

（新疆維吾爾自治區和田地區傳染病專科醫院 呼吸科，新疆和田地區848000）

目的：探討肺部疾病誤診為肺結核的誤診分析及循證治療。方法：選取我院2012年2月-2013年2月收治的肺部疾病誤診為肺結核的誤診分析及循證治療22例患者，分析其臨床表現與診斷情況。結果：經確診發現，22例患者中8例誤診，誤診率36.36%，在確診病情后行循癥治療后均痊愈出院，隨訪情況良好，療效確切。結論：診斷肺部疾病診斷中，因肺部疾病與肺結核的患處部位大體相同，并且病毒性肺炎和支原體肺炎癥狀較為相似，易導致誤診，應引起高度重視，應充分結合患者身體狀況與X線胸片檢查情況相結合，減少誤診出現的概率。

肺部疾病；誤診分析；肺結核；循證治療

臨床診斷結果顯示，在診斷肺部疾病的過程中，常常會出現誤診肺部結核的現象，其原因在于肺部疾病與肺結核的患處部位大體相同，并且病毒性肺炎和支原體肺炎癥狀較為相似，這是導致出現誤診的重要原因之一［1］。在檢查肺部疾病的時候，往往會出現異病同癥等現象，醫生在診斷的時候很容易出現誤診的問題。本組研究中選取我院2012年2月～2013年2月收治的肺部疾病誤診為肺結核的誤診分析及循證治療22例患者，現診斷治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究中22例患者，其中有男性患者16例，女性患者6例，分別占總數比例的72.72%、27.27%；其中患者最小年齡為5歲，最大年齡為78歲，平均（46.5±2.5）歲。22例患者中包括12例農民患者，5例男性患者，4例女性患者，1例學齡前兒童患者。所有患者經過基層醫院診斷為 “肺結核”轉入到我院。

1.2 臨床診斷：（1）首診：本組研究中，對患者進行首診的時候有3例患者伴有單純咳嗽癥狀，咳嗽并伴有咯血的患者有10例，有6例患者咳嗽并且有發熱的癥狀，1例患者咯血。醫技檢查：X線胸片顯示出斑點狀、斑片狀增密影有6例患者，10例患者伴有云絮狀增密影，4例患者有類圓形或者球形增密影，3例患者大片狀實變影。對所有病例均常規進行1～2次24h痰找抗酸桿菌檢測，結果顯示均為陰性，其中3例纖維支氣管鏡及涂片病理檢查均顯示陰性。在22例患者中，有5例患者血白細胞計數為（12.1～17.8）109／L之間，中性粒細胞為0.81～0.86；17例患者血白細胞在（3.2～9.5）109／L之間，中性細胞在0.61～0.75。（2）確診：為進一步確診患者病情，在初診基礎上結合患者結核病史、臨床癥狀以及體征等相關實驗室檢查進一步行綜合分析和判斷。在診斷的過程中，被診斷出有大葉性肺炎、細支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作及支氣管肺炎各2例（9.09%），此8例患者病史、臨床體征和癥狀均較明顯，且X線胸片顯示有炎性增密影，周圍血白細胞計數與中性粒細胞量增加明顯。

1.3 臨床治療：待病情確診后，（1）對伴有咳嗽癥狀患者：參照王書抗［1］在 《肺部疾病誤診為肺結核的誤診分析及循證治療》方法，以血象異常為標準進行循癥治療依據，先給予抗生素治療，并隨即行痰培養及藥敏檢驗實驗。最后藥敏檢驗實驗結果進行針對性治療。（2）支原體肺炎患者：可單獨或聯合應用阿奇霉素、紅霉素、奎諾酮類藥物進行治療［2］。（3）病毒性肺炎患者：臨床治療可選用利巴韋林等結合清開靈、聚肌胞等藥物進行治療，以提升治療效果，縮短治療時間。不論何種病情采用何種方法進行治療，治療期間均應詳細觀察患者情況，若有不良反應等發生立即給予對癥處理。

2 結果

本組22例患者經兩次診斷確診病情后在循癥治療基礎上，均痊愈出院，療效確切。同時所有患者均行為期6個月隨訪，無1例失訪，隨訪率高達100%，隨訪了解到所有患者院后身體健康、正常，無1例發生病情異常。

3 討論

在肺部疾病診斷的過程中，常常會出現肺部疾病誤診為肺結核的問題，其原因在于肺部疾病與肺結核的患處部位大體相同，并且病毒性肺炎和支原體肺炎癥狀較為相似，極易出現誤診的現象［3，4］。

本研究中，22例首診結果均為肺結核，而在根據患者身體狀況與X線胸片檢查行進一步診斷發現，8例患者誤診（36.36%）。誤診的8例患者病史、臨床體征及癥狀均較為明顯，但X線胸片卻顯示伴有炎性增密影，且周圍血白細胞計數與中性粒細胞量增加明顯。因此確診時對診斷為大葉性肺炎、細支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作及支氣管肺炎，均為2例（9.09%）。分析原因：（1）支氣管炎：發病時多集中在初冬季，患者多伴有受涼史，及高熱、咯鐵銹色痰等癥狀，病變部位與肺結核相似，因此易誤診為肺結核。但仔細觀察X線胸片，則會發現，其右肺上葉大片伴有密實變影且均勻，叩診伴有濁音、支氣管呼吸音等，根據X線胸片及患者受涼史則可確診為支氣管炎。同時在不明確患者藥敏史前提下，可先給予抗生素治療，待藥敏實驗結果出來再應用抗結核藥物進行治療則有效，但是病情的改善速度一般較慢。（2）病毒性肺炎：患者多伴有感冒史，且X線胸片呈斑點狀、片狀，或伴有均勻淡薄的增密影。依據臨床正常與X線胸片表現的情況進行診斷，將細菌性肺炎或者其他病原體引起的肺炎排除。根據以上分析，為確保患者健康，在診斷患者病情時均應充分結合患者病史和臨床檢查結果，以免耽誤患者最佳治療時間。待病情確診后再給予對癥治療是確保患者健康的關鍵點，也是避免醫療糾紛的重點［4，5］。

綜上所述，在肺部疾病診斷中應該結合患者病情癥狀的表現形式與X線胸片結合，確保診斷的正確性。

［1］王書抗.肺部疾病誤診為肺結核的誤診分析及循證治療 ［J］.臨床誤診誤治，2004，17（3）：169-170.

［2］張玉寶.肺結核、肺癌、肺炎的CT誤診分析及鑒別診斷 （附28例報告） ［J］.醫學理論與實踐，2002，15（7）：755 -757.

［3］蔡錦龍.肺炎、肺結核CT誤診肺癌2例報告［J］.海峽預防醫學雜志，2007，13（1）：86-87.

［4］蔡錦龍.肺炎、肺結核CT誤診肺癌2例報告［J］.海峽預防醫學雜志，2007，13（1）：86-87.

［5］張海燕，李鋒.肺結核不典型CT表現及誤診分析［J］.中國醫藥導報，2013，10（36）：98-99.

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