正壓防針刺型留置針在血管外科靜脈輸液中的應用

張水蘭

興國縣人民醫院 （江西興國 342400）

近年來，靜脈輸液已成為臨床應用最廣泛且最常見的一種專業護理技術，其操作質量的優劣，會對患者的實際治療效果產生直接影響[1]。靜脈留置針輸液具有減輕由于反復穿刺操作而產生的痛苦，保護血管，減少液體的外滲量，為臨床用藥和緊急搶救提供方便條件，充分保證合理用藥，減少相關護理人員工作量的優點。而傳統留置針在實際應用過程中發生堵管事件的可能性較大，且發生針刺傷的概率較高[2]。本研究探討在血管外科靜脈輸液中采用正壓防針刺型留置針的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取興國縣人民醫院2016年12月至2018年11月在血管外科接受靜脈輸液治療的患者62例，隨機分為對照組和觀察組，各31例。對照組發病至入院時間1～8 d，平均（2.5±0.7）d；男18例，女13例；年齡18～74歲，平均（41.7±5.6）歲。觀察組發病至入院時間1～9 d，平均（2.7±0.8）d；男20例，女11例；年齡18～76歲，平均（41.5±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統靜脈留置針進行穿刺；選擇傳統靜脈留置針，規格為18G～24G；穿刺前，充分觀察和評估患者的靜脈情況，盡可能選擇相對粗直且富有彈性的靜脈進行穿刺，主要為手掌背部靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、前臂靜脈網等，避免選擇與神經、韌帶、關節距離較近、發生硬化、受到損傷或發生感染的靜脈；穿刺完成后，以靜脈治療護理技術規范為固定標準。

觀察組采用正壓防針刺型留置針進行穿刺；選用新型的蘇州林華正壓防針刺型留置針，規格為18 G～24 G。穿刺操作與對照組完全相同。

1.3 臨床評價

（1）治療期間不良事件發生情況。（2）對穿刺模式的滿意度。采用醫院自制的滿意度調查問卷在患者出院當天進行不記名打分調查[3]，滿分100分，其中滿意≥80分，基本滿意＜80分且≥60分，不滿意＜60分；滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（3）每次穿刺成功后留置時間。（4）靜脈輸液治療總時間。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療期間不良事件發生情況比較

觀察組治療期間不良事件發生率為6.5%（2/31），低于對照組的25.8%（8/31），差異有統計學意義（χ2=4.41，P＜0.05）。

2.2 兩組對穿刺模式的滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組每次穿刺成功后留置時間和靜脈輸液治療總時間比較

觀察組每次穿刺成功后留置時間長于對照組，靜脈輸液治療總時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組對穿刺模式的滿意度比較

表2 兩組每次穿刺成功后留置時間和靜脈輸液治療總時間比較（d，x-±s）

3 討論

靜脈留置針治療期間發生堵管的主要表現為：輸液速度明顯減慢或完全停止，靜脈推注過程中遇到很大阻力或完全無法推注，抽不出回血或有滲液，置管肢體局部出現潮紅或腫脹現象[4]。導致堵管發生的主要原因為：封管液劑量不足，封管操作不當，沒有進行正壓封管操作，患者身體的凝血機制有異常等。傳統靜脈留置針通常選擇規格為5 ml的注射器帶針頭刺入肝素帽進行手動正壓封管，需要雙手操作夾閉導管夾，易產生負壓回血導致導管堵塞。正壓防針刺型留置針主要采用硅膠式專利正壓裝置，能夠在使用期間自動產生正壓，實現“ 零縫隙”連接，更徹底地消毒，單手輕扣導管夾即可產生二次正壓效果，雙重正壓封管效果更為理想[5-6]。美國疾病控制與預防中心（CDC）指南中明確指出，導管材質是影響堵管事件是否發生的一個重要因素；傳統靜脈留置針主要采用POLY塑料，有助于血栓形成，導致堵管和感染發生概率增加；正壓防針刺型留置針選擇新型FEP防堵管材料，生物相容性較為理想，同時還具有一定的生物惰性，沒有任何吸附性，流速相對穩定，能夠有效防止堵管及血栓形成等不良事件的發生。傳統靜脈留置針在鋼針退出留置針套管時，針尖完全暴露在外，沒有針套保護，導致其在器械傳遞或丟棄時發生針刺傷的風險較大；傳統靜脈留置針在連接輸液時，輸液器的頭皮針與刺入留置針肝素帽直接相連，輸液結束后再將頭皮針拔出，會增加二次針刺傷發生的危險。而正壓防針刺型留置針采用密閉系統設計，沒有針連接，需要輸液的時候選擇與留置針相互配套的螺旋接口延長管，在輸液器乳頭與留置針末端進行連接，避免使用頭皮針與肝素帽以及血液污染情況的發生，提高工作效率，防止針刺傷；正壓防針刺型留置針的針芯退出導管時，可以自動激活針尖保護系統，針尖不會暴露，能夠有效避免針刺傷，從而保護醫護人員，降低其職業風險程度[7-8]。

綜上所述，在血管外科靜脈輸液中采用正壓防針刺型留置針，可以延長留置時間，提升治療效率，減少相關不良事件的發生，提高患者對穿刺模式的滿意度。