合肥地區軍隊干休所高齡老年人睡眠質量現狀及影響因素分析

江 偉 汪 念 桑秋菊 樊慶軒 劉文竹 胡 欣

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院全科醫學科，安徽合肥 230031；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇二醫院藥械科，安徽蚌埠 233015；3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院臨床學院，安徽合肥 230031

我國已進入人口老齡化快速發展階段，軍隊干休所老年人已普遍進入高齡期和高發病期，提高其生命質量和生活質量一直是軍隊醫護人員關注的重點。在眾多影響老年人身心健康的因素中，睡眠質量顯得尤為重要。長期睡眠不足會導致老年人諸多軀體疾病或精神疾病，如高血壓[1]、糖尿病[2]、心臟病[3]、腦卒中[4]、抑郁[5]、癡呆[6]等，甚至會增加老年人死亡率[7]。國內外對老年人群睡眠障礙患病率的報道有顯著的差異，部分研究結果顯示，60 歲以上老年人群的睡眠質量受到多種因素的影響，其睡眠障礙的患病率為30%～40%，且隨著年齡的增長患病率隨之增加[8]。目前國內外多數報道只是把60 歲以上的老年人作為一個整體來調查研究，很少對80 歲以上高齡老年人這一特殊群體加以細化分析。本研究通過了解目前合肥地區軍隊干休所高齡老年人睡眠質量狀況，期望找到影響其睡眠質量的危險因素和保護因素，為提高老年人睡眠質量提供更多的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1 月至3 月，采用分層整群抽樣的調查方法，將安徽省軍區合肥第1 至第5 干休所的老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥80 歲；②軍隊離退休干部及家屬遺屬；③意識清楚，可以進行正常的交流與溝通；④知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①具有重大精神障礙或認知障礙；②嚴重視力和聽力障礙不能完成該項研究；③不愿參加本調查或不配合。本研究得到解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法

由經過統一培訓的調查員使用調查表對調查對象采用面對面訪談的方式調查。①一般情況調查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住情況、吸煙、飲酒、飲茶、睡前喝牛奶習慣、經常（≥4 次/周）參加戶外活動習慣、體重指數（≥24 kg/m2為超重或肥胖）、患慢病情況等內容。②匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表：用于評估受試者最近1 個月的睡眠質量[9]。該量表分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用和日間功能障礙7 個因子。每個因子按0～3 記分，累計各因子得分為PSQI 總分（0～21 分），分數越高睡眠質量越差。PSQI 總分＞7 分，提示存在睡眠障礙；單項因子得分＞1 分，提示該項存在睡眠問題。本研究中PSQI 總量表的Cronbach’s α=0.805。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，不符合正態分布的計量資料以中位數或四分位數[M（P25，P75）]表示。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析危險因素。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高齡老年人睡眠質量現狀

本調查共發放問卷230 份，回收有效問卷215 份，有效回收率為93.48%。其中男87 名，女128 名；年齡80～100 歲，平均（89.19±4.08）歲；中位PSQI 得分為9（5，13）分。其中123 名（57.21%）的老年人存在睡眠障 礙（PSQI＞7 分）。PSQI各項因子分布情況顯示：睡眠效率中，＞1 分為106 名（49.30%），提示睡眠效率存在問題的人最多，其次為入睡時間99 名（46.05%）、日間功能障礙91 名（42.33%）、催眠藥物的使用86 名（40.00%）、主觀睡眠質量67 名（31.16%）、睡眠時間67 名（31.16%），睡眠障礙59 名（27.44%）。

2.2 影響高齡老年人睡眠質量的單因素分析

不同性別、婚姻狀況、睡前喝牛奶習慣、經常參加戶外活動、體重指數、慢病數量、高血壓病史、腦卒中史、慢性阻塞性肺疾病史的老年人睡眠質量比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 影響高齡老年人睡眠質量的單因素分析（例）

2.3 影響高齡老年人睡眠障礙的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義（P ＜0.05）的9 個因素作為自變量，分別定義為X1～X9，睡眠質量定義為因變量Y。各分類變量具體內容：X1（性別：0=男、1=女），X2（婚姻狀況：0=有配偶、1=無配偶），X3（睡前喝牛奶習慣：0=否、1=是），X4（經常參加戶外活動：0=否、1=是），X5（體重指數：0=＜24 kg/m2、1=≥24 kg/m2），X6（慢病數量：0=≤2 個、1=＞2 個），X7（高血壓病史：0=否、1=是），X8（腦卒中史：0=否、1=是），X9（慢性阻塞性肺疾病史：0=否、1=是），因變量Y（0=睡眠正常、1=睡眠障礙）。多因素logistic 回歸分析結果顯示，無配偶、高血壓病史、腦卒中史、慢性阻塞性肺疾病史是發生睡眠障礙的危險因素（OR ＞1，P ＜0.05）；睡前喝牛奶的習慣、經常參加戶外活動是發生睡眠障礙的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表2。

表2 影響高齡老年人睡眠質量的多因素logistic 回歸分析

3 討論

本研究通過對合肥地區軍隊干休所≥80 歲的高齡老年人的睡眠狀況進行調查，發現57.21%的高齡老年人存在睡眠問題。本研究與魏霄[10]對北京地區軍隊高齡離退休干部調查結果的56.00%相接近，但與成都市社區（27.60%）[11]、太原市社區（36.80%）[12]、無錫市社區（67.41%）[13]高齡老年人的調查結果有較大出入。研究結果的差異可能與研究對象、地區分布和樣本量的選擇等多方面因素有關。本研究在PSQI 量表七項睡眠因子評價中，睡眠效率是最主要的睡眠問題，由于老年人的生理功能及睡眠結構發生改變，容易出現夜間睡眠淺和早醒易醒等睡眠問題[14]。

本研究發現疾病因素（高血壓病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾?。┛赡苁窃斐筛啐g老年人睡眠障礙的最主要因素。老年高血壓患者因生理、心理、用藥、環境等因素常伴有不同程度的睡眠障礙，高血壓和睡眠障礙常以共病的形式存在[15]。高血壓與睡眠存在相互影響的關系，高血壓會影響睡眠質量，從而引發睡眠障礙相關性疾病。反過來，睡眠障礙也可導致血壓升高，從而使血壓難以控制[16-17]。腦卒中患者出現睡眠障礙的原因可能與患者的病灶部位、基礎疾病、心理負擔等方面有關[18]。腦卒中后睡眠障礙不僅直接影響神經功能的恢復，降低生存質量，影響認知功能，而且還增加了腦卒中的發病率和復發率[19-20]。睡眠障礙在慢性阻塞性肺疾病患者中很常見，并與疾病的嚴重程度、病情的惡化程度和高死亡率密切相關[21]。因此盡早處理好慢性阻塞性肺疾病患者的睡眠障礙對改善患者的預后至關重要[22]。

此外，本研究發現無配偶老年人發生睡眠障礙的風險是有配偶者的1.990 倍?？赡苁怯捎跓o配偶的老年人長期缺少家人的陪伴，很容易產生孤獨、無助等不良情緒，久而久之引發睡眠障礙[8]。本研究結果顯示，睡前喝牛奶的老年人發生睡眠障礙的風險較低。最近一項動物研究顯示[23]，喝牛奶可有效改善小鼠的睡眠，因為牛奶中含有豐富的γ-氨基丁酸，是一種抑制性神經遞質，具有促進放松和減少焦慮的作用，從而有利于睡眠。本研究還發現，經常參加戶外活動的老年人發生睡眠障礙的風險也較低。這與無錫市社區老年人的調查結果相一致[13]。經常參加戶外活動在一定程度上能提高老年人睡眠效率、降低入睡時間、促進深度睡眠，最終達到提升其睡眠質量的目的[24-25]。

綜上所述，合肥地區軍隊干休所高齡老年人睡眠障礙發生率較高，睡眠障礙的發生與多種因素顯著相關，管理好慢性疾病和改善其生活方式，可能對提高老年人睡眠質量起到積極的作用。