肌骨超聲可以診斷哪些疾病

唐浩 李詩綺

小明在與朋友打籃球的時候，不小心扭傷了腳部，疼痛不已的小明被朋友送往了醫院，小明問醫生是不是把腳扭斷了，醫生告訴他，可以進行肌骨超聲的檢查來診斷問題，小明表示非常的驚奇，因為自己從來沒有聽說過肌骨超聲的檢查。醫生向小明簡單介紹了肌骨超聲的工作原理，并對小明的腳部進行了檢查，發現只是韌帶拉傷，沒有發生其他嚴重的問題，就給小明開了扭傷藥品后，讓他回家注意休息。肌骨超聲是一項非常有意義的檢查技術，它可以快速的對肌肉骨骼進行檢查，讓病人在最快的時間內得到準確的治療。

肌骨超聲技術對很多患者而言比較陌生，是近些年來剛興起的超聲檢查技術。它已經在很多方面得到應用，可輔助診斷肌肉、肌腱、韌帶、骨與軟骨、關節滑囊以及神經等部位的病變，能夠清晰地顯示上述部位的炎癥、退行性改變、運動創傷、風濕免疫性疾病、腫瘤等引起的異常。

1 肌骨超聲可以診斷哪些疾病？

首先，肌骨超聲可以診斷骨折的情況。 長期以來人們都采用X線檢查骨折，其實超聲可以清晰顯示骨皮質的連續性，骨折端可見皮質連續性中斷，錯位分離，骨折端周圍可見無回聲區，有時可見骨膜下血腫及抬高的骨膜線狀回聲，其周圍軟組織水腫可見血腫形成。 特別對于肋骨微小骨折，X線由于拍攝體位的原因往往會造成漏診，超聲可以根據患者的壓痛點，定位掃查，顯示肋骨微小骨折。對于孕婦及兒童等不宜拍攝X光片的患者，更適用超聲檢查。對于骨折后血腫的大小及范圍，超聲能準確的診斷，對于骨折愈合期骨痂的形成超聲也可以較好的評估。

其次，肌骨超聲用于風濕免疫性疾病、結締組織病關節炎的診斷。肌骨超聲對關節軟骨、滑膜增厚、滑囊積液以及骨皮質破壞可以進行清晰的顯示，運用彩色多普勒，根據血流信號的多少，還可以評估急、慢性期病變。近年來對關節炎的診斷已經廣泛開展。例如痛風性關節炎，肌骨超聲不但可以觀察到受累關節滑膜增生、滑囊積液、骨質破壞等表現，還能檢查到關節軟骨出現“雙軌征”，軟組織出現痛風結節特有的“暴風雪征”等特征性改變，利于醫生的診斷及評估病情進行治療。

肌骨超聲還可以運用于運動、創傷以及關節退行性改變的診斷。肌骨超聲可以對肌肉、肌腱、韌帶進行檢查。肌肉撕裂超聲應作為首選檢查，正常肌肉由肌纖維構成，每條肌肉纖維外包裹著一層薄的結締組織膜，稱為肌內膜。多條肌肉纖維構成一條肌肉，外有結締組織包裹，叫肌束膜。多個肌束構成整塊肌肉，外面包裹的一層纖維膜叫肌外膜。肌束走行與肌肉長軸平行，可呈“羽毛狀”。超聲檢查可以檢出急性與慢性損傷，直接拉傷與間接擠壓傷，肌肉內損傷與肌肉邊緣損傷，伸長撕裂、不完全撕裂與完全撕裂等情況，從而準確評估肌肉損傷的部位、性質、程度，根據程度分級決定是否手術。

肌腱是作為將肌肉和骨頭聯系在一起的網狀結構組織，主要功能是將肌肉收縮產生的應力通過止點傳到骨骼，從而產生運動，也是在受到外部損傷之后，最容易發生病變的部位。全身肌腱眾多，超聲應用廣泛，肌腱在長軸切面聲像圖表現為條索狀，內有多個相互平行的強回聲線，運用肌骨超聲可以清晰地判斷出關節的肌腱是否發生損傷。例如，當一個人的跟腱受損后，通過超聲就可以評估他的跟腱損傷情況，輕度損傷，表現為跟腱末端腫脹增厚，纖維紋理回聲尚纖細，未見撕裂，中度損傷表現為纖維紋理部分中斷，內部可見局限性低回聲區，如果是重度損傷，表現為跟腱兩端完全斷裂分離，斷端回索，超聲可以顯示斷端之間的距離，測量殘余斷端附著處的距離，通過超聲進行準確的病情評估，精準選擇進行相關理療、封閉或手術治療。

同樣肌骨超聲可以對韌帶進行檢查，韌帶一端常是附著于骨骼可活動的部分，并且越過關節附著在另一個骨骼上面的非常致密型的組織。通俗來說，韌帶就是把兩塊骨頭連接在一起，然而在發生嚴重外傷的情況下，韌帶也會發生斷裂，所以對韌帶的傷情的判斷有助于對外傷的治療，韌帶損傷很常見。例如，運動或走路不小心扭傷足踝部，超聲檢查就可以發現足部距腓前韌帶的腫脹，從而進行相關的治療。

人體關節周圍還有很多滑囊，其作用是減少肌肉與骨表面的摩擦，正常情況下僅含有少量漿液，在運動損傷、風濕免疫性疾病、退行性改變等病理情況下可以出現大量積液，超聲對液體極為敏感，因此可以準確診斷。常見的滑囊疾病有有髕上囊積液、坐骨結節囊腫、肩峰下三角肌滑囊積液、腘窩囊腫、跟骨后滑囊積液等。

肌骨超聲可以對人體的神經進行檢查，人體內的神經容易受到外部傷害發生斷裂，或者由于周圍組織壓迫發生神經卡壓、腫脹等病變，通過肌骨超聲就可以對這些神經進行檢查， 能較清晰地觀察到神經發生異常， 例如腕管綜合征，利用高頻超聲檢查，可以清晰顯示正中神經受壓變形的情況，從而及時的發現并進行治療。

最重要的是肌骨超聲在腫瘤方面的應用，腫瘤對人們來上是十分嚴重的疾病，腫瘤切除也是主要的治療手段。肌骨超聲可以對軟組織腫瘤情況進行檢查，圖像顯示非常清晰，可以顯示腫瘤的形態、大小、邊界以及來源，了解腫瘤與周邊血管、神經的關系，對腫瘤良、惡性的判斷及后期治療方式的選擇有積極的意義。

2 肌骨超聲未來的發展

因為人體內部的骨骼、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨、關節、神經等部分都是非常重要的組織，而且這些組織內部的結構非常復雜，借助于肌骨超聲可以對這些部位的情況進行清晰的展現，有助于盡早發現病變情況盡快治療，相對于傳統的診療方法，例如X光拍攝只能檢查骨骼的情況， 肌骨超聲可以檢查軟組織。磁共振檢查技術也能提供軟組織信息，但檢查費時、昂貴，最關鍵的就是肌骨超聲技術檢查方法靈活，可以觀察關節實時動態情況，左右對比，不受身體內金屬物限制，對人體沒有傷害，兒童，孕婦，老年人都可以進行檢測，因此具備巨大優勢。肌骨超聲是一項新技術，很多應用領域尚處于研究中，相信在未來的醫療工作中一定會有更廣泛地運用前景和深入的發展。