沙庫巴曲纈沙坦聯合心臟運動康復治療射血分數降低心力衰竭患者的短期隨訪研究

竇潔

（河南省新密市第一人民醫院心內科 新密452370）

射血分數降低心力衰竭是心血管系統中常見疾病，多發于中老年群體，病死率、致殘率極高，嚴重威脅人類生命健康[1～2]。慢性心力衰竭治療主要是改善預后，提高患者生活質量。1964年，世界衛生組織肯定了康復療法，確認心臟運動康復療法可以有效改善患者生活質量，但若要長期控制心力衰竭的發展，需要聯合藥物進行治療。沙庫巴曲纈沙坦是治療射血分數降低心力衰竭的常用藥物。本研究選取我院射血分數降低心力衰竭患者120例，旨在探討沙庫巴曲纈沙坦聯合心臟運動康復的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2020年3月收治的射血分數降低心力衰竭患者120例，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各60例。對照組女31例，男29例；年齡40～76歲，平均年齡（57.41±10.13）歲；病程1～7年，平均病程（4.22±1.25）年。觀察組女32例，男28例；年齡41～75歲，平均年齡（56.81±9.78）歲；病程1～7年，平均病程（4.29±1.52）年。兩組基線資料（病程、性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準（1）納入標準：心力衰竭患者均處于穩定期，經規范抗心力衰竭治療，心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；左室射血分數（LVEF）＜40%；知曉本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有重度腎功能損害、腎動脈狹窄及中度肝功能損害；伴有嚴重肝損傷者；對本研究中使用藥物過敏者；伴有精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予以常規干預，依據病情采用抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸酯類藥物等治療。

1.3.1 對照組 在院外進行心臟運動康復治療，合理膳食營養，糾正不良生活習慣。運動前做10 min左右拉伸活動，以有氧運動（太極拳、慢跑、騎車等）為主，切不可過度運動，每天運動時間30～45 min，每周5次，持續6個月。

1.3.2 觀察組 采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（注冊證號H20170362）+心臟運動康復治療，康復運動方式同對照組，沙庫巴曲纈沙坦口服，50 mg/次，2次/d，根據患者耐受水平增量，治療2周后增加至100mg/次，2次/d。持續6個月。

1.4 觀察指標（1）治療前后采用彩色多普勒超聲心動圖顯像儀（美國惠普，HP5500型）檢查心臟超聲指標[LVEF、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室舒張期末內徑（LVEDd）、左心室收縮期末內徑（LVESd）]。（2）治療前后采用全自動生化分析儀（邁瑞-BS220型）以電化學發光免疫法測定血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。（3）治療前后采用明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷調查表（MLHFQ）評估生活質量，評分越低生活質量越高。（4）記錄出院90 d再住院情況、隨訪期間主要心血管不良事件（MACEs）。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心臟超聲指標比較 治療前，兩組LVESV、LVEF、LVEDd、LVEDV、LVESd比 較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對照組，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心臟超聲指標比較（±s）

表1 兩組治療前后心臟超聲指標比較（±s）

時間 組別 n LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml） LVEDd（mm） LVESd（mm）治療前觀察組對照組60 60 t P治療后觀察組對照組60 60 t P 35.58±4.18 34.07±4.31 1.948 0.054 58.96±5.68 49.87±3.55 11.669 0.001 80.40±7.77 81.58±6.08 0.926 0.356 63.69±8.64 71.41±9.98 13.633 0.001 165.45±8.30 167.29±8.21 1.221 0.225 139.38±6.72 148.77±8.60 8.240 0.001 52.72±2.88 53.98±3.68 2.089 0.039 45.59±3.28 47.98±3.68 3.756 0.541 36.61±3.52 37.57±3.43 1.513 0.133 31.64±2.35 33.57±3.57 3.498 0.899

2.2 兩組治療前后NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較 治療前，兩組NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組NT-proBNP水平、MLHFQ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較（±s）

表2 兩組治療前后NT-proBNP水平、MLHFQ評分比較（±s）

組別 n NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后MLHFQ評分（分）治療前 治療后觀察組對照組60 60 t P 429.36±70.32 429.29±64.67 0.0057 0.996 268.27±70.02 421.74±37.40 14.975 0.001 47.19±11.41 47.38±11.65 0.090 0.928 27.49±6.98 36.56±7.26 6.976 0.001

2.3 兩組近期預后比較 治療后觀察組90 d內再住院率8.33%（5/60）低于對照組的28.33%（17/60）（χ2=8.015，P=0.005）；隨 訪 期 間MACEs發 生 率16.67%（10/60）低于對照組的40.00%（24/60）（χ2=8.044，P=0.005）。

3 討論

心力衰竭是中老年群體常見疾病，屬心臟疾病終末階段，發病率和病死率均高于其他心血管疾病。心力衰竭又分射血分數降低心力衰竭和非射血分數降低心力衰竭，兩者比較，射血分數降低心力衰竭患者心功能更差[3]。針對射血分數降低心力衰竭，提倡心臟運動康復治療，在常規基礎用藥情況下，對患者開展規范運動干預，提高患者心肺功能。有研究顯示，心臟運動康復在我國起步較晚，缺乏系統性及統一標準，并且患者固定的生活習慣及消極情緒會導致患者不能長期堅持心臟康復運動[4～5]。沙庫巴曲纈沙坦是治療射血分數降低心力衰竭新型藥物，能抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，延緩心室重構[6]。臨床研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦可改善心肌損傷，心室壁張力，與其他抗心力衰竭藥聯用具有較好的安全性和耐受性[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVEF高 于 對 照 組，LVESV、LVEDd、LVEDV、LVESd、NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。這提示沙庫巴曲纈沙坦聯合心臟運動康復治療射血分數降低心力衰竭可有效增加心臟射血分數，增強患者心臟功能。本研究結果還顯示，治療后短期隨訪期間再住院率、隨訪期間MACEs發生率、生活質量評分均低于對照組（P＜0.05）。這提示沙庫巴曲纈沙坦聯合心臟運動康復治療射血分數降低心力衰竭有助于改善患者預后，提高生活質量。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦聯合心臟運動康復治療射血分數降低心力衰竭患者效果顯著，能增強心功能，改善預后，提高生活質量，值得臨床推廣。