重組白介素2聯合卡鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察

徐世新 ，姚 舒 ，陸淑鳳

（1.吉林省通化市人民醫院腫瘤科，吉林通化 134001；2.吉林省通化市第二人民醫院，吉林通化 134003）

重組白介素2聯合卡鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察

徐世新1，姚 舒2，陸淑鳳1

（1.吉林省通化市人民醫院腫瘤科，吉林通化 134001；2.吉林省通化市第二人民醫院，吉林通化 134003）

目的：觀察重組白介素2聯合卡鉑胸腔內灌注治療惡性胸腔積液的療效。方法：經超聲或X線檢查定位后，行胸腔穿刺置管盡可能抽盡胸腔積液，然后給予胸腔內注藥。觀察組胸腔內給予重組白介素2加卡鉑治療，對照組胸腔內僅給予卡鉑治療。結果：觀察組有效率為84.4%，對照組有效率為60.0%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：重組白介素2聯合卡鉑治療惡性胸腔積液療效優于單用卡鉑治療。

卡鉑；重組白介素2；惡性胸腔積液

2007年3 月～2009年8月本科住院患者行胸腔穿刺置管引流，同時胸腔內注入白介素2及卡鉑并配合全身化療治療惡性胸腔積液，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床明確診斷為惡性胸腔積液，并符合病理或細胞學證實的晚期惡性腫瘤患者85例，年齡37～67歲，性別不限。入選患者KPS評分>60分，生存期預計超過3個月。無血常規，肝、腎功能改變。患者知情同意，能夠按時就診、復診并完成輔助檢查。

采用隨機、開放、對照的方法，設觀察組、對照組。觀察組45例，男性30例，女性15例；年齡30～79歲，平均51.2歲；其中肺癌35例，乳腺癌8例，縱隔腫瘤2例。對照組40例，男性28例，女性12例；年齡32～77歲，平均54.5歲；其中肺癌28例，乳腺癌11例，胸腺癌1例。兩組患者進行胸腔積液的超聲定位，然后再進行胸腔穿刺置管放胸腔積液，待盡可能放盡積液后再在胸腔內注射化療藥物。觀察組重組白介素2 1次注射2 000 000～3 000 000 U，卡鉑注射液的劑量為1次注射100 mg，每周注射1～2次；對照組僅注射卡鉑注射液，1次注射100 mg，每周注射1～2次。兩組療程均為4周。注射藥物后告知患者注意多變換體位，以便于藥液和胸腔接觸充分，避免藥物只作用于局部。治療前先進行胸部的超聲或胸片檢查，記錄胸腔積液初始情況，治療后2個月再查超聲或胸片檢查胸水量的變化情況，然后評價比較兩組患者的治療效果。

1.2 方法

1.3 不良反應的處理

在胸腔內注射藥物后出現的不良反應給予記錄出現的時間、處理方法及處理后的結果。首次出現的不良反應進行對癥處理，原則上不做預防性處理。再次治療時可給予預防性措施。不良反應嚴重者可停止下次治療。

1.4 療效判定標準

胸腔積液的控制率評定標準根據胸片和超聲等影像學及WHO標準[1]判定：完全緩解（CR），治療后胸腔積液完全消失并維持4周以上；部分緩解（PR），胸腔積液減少50%以上，癥狀明顯改善，維持4周以上；無效（NC），經治療后胸腔積液無減少或增加。CR+PR為有效（RR）。

2 結果

2.1 近期療效

觀察組：CR 24例，PR 14例，NC 7例，觀察組治療惡性胸腔積液的療效RR為84.4%（38/45）；對照組：CR 14例，PR 10例，NC 16例，對照組治療惡性胸腔積液的療效RR為60.0%（24/40）。兩組治療有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 毒副作用

觀察組出現發熱16例，占35.6%（16/45）；惡心、嘔吐13例，占 28.9%（13/45）。對照組出現發熱 9 例，占 22.5%（9/40），惡心、嘔吐12例，占30.0%（12/40），經對癥治療后，均可逐漸恢復正常。兩組中均未出現嚴重肝腎功能損害。

3 討論

胸腔積液臨床十分常見，其中38%～52%為惡性胸腔積液。常見的原因依次為肺癌、乳腺癌、淋巴瘤，占惡性胸腔積液的75%，惡性胸腔積液的出現往往提示預后不良[2]429-434。惡性胸腔積液治療包括全身治療、局部治療。局部治療包括胸膜硬化劑治療、使用滑石粉治療、胸膜切除等。另外，胸腔內注射化療或生物治療藥物也很常用[3]。卡鉑目前是治療多種惡性腫瘤的一線用藥[4]，為第二代鉑類抗腫瘤藥物，其生化特性與順鉑相似，但消化道反應、腎毒性及耳毒性均較低[2]246-247。有報道單用卡鉑液治療惡性胸腔積液的有效率為75%。重組白介素2是免疫調節劑，它激活淋巴細胞產生一種淋巴因子，抑制腫瘤細胞的分化和增殖，增強NK細胞活性，誘導、活化LAK細胞，達到治療腫瘤的目的，但又無細胞毒性，尤其與化療藥聯合應用，具有增強抗癌的作用[5]。有報道，單用重組白介素2胸內注入治療惡性胸腔積液的有效率為72.7%[6]。

本試驗研究表明，胸腔內注入重組白介素2聯合卡鉑治療惡性胸腔積液有效率為84.4%，單用卡鉑治療有效率為60.0%，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；發熱、惡心、嘔吐不良反應癥狀經對癥治療后均可逐漸恢復正常。重組白介素2聯合卡鉑治療惡性胸腔積液有效率高，毒副反應輕微，方法簡便，患者易接受，值得臨床推廣。

[1]李振,許德順,張之洲,等.惡性腫瘤的化學治療與免疫治療[M].北京:人民衛生出版社,1993:63-64.

[2]安永恒,丁愛萍,梁軍.腫瘤合理用藥[M].北京:人民衛生出版社,2009:429-434.

[3]孫燕,石遠凱.臨床內科腫瘤手冊[M].北京:人民衛生出版社,2007:770-777.

[4]張華滿.順鉑聯合氟尿嘧啶腔內治療胸腹積液的臨床分析[J].實用腫瘤學雜志,1997,12(5):221.

[5]張國平,賴淑珍,劉丹嬋.重組人白介素治療惡性胸腔積液56例臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2004,12(2):149-150.

[6]陳衍智,李萍萍,孫紅.歐耐特治療惡性胸腹腔積液的療效觀察[J].中國腫瘤臨床,1999,26(8):614.

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1674-4721（2010）12（a）-061-02

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