MR影像診斷肩關節損傷的效果分析

陳秋明　李清

摘 要：目的 探討MR間接關節造影對肩關節損傷的診斷價值。方法 選取2016年1月～2017年10月在玉山縣人民醫院接受治療的72例肩關節損傷患者作為研究對象。對所有患者實施MR影像診斷，觀察各種肩關節損傷的形態結構以及軟組織的信號特征；將MR影像診斷結果與手術或關節鏡準確診斷相對比。結果 通過關節鏡診斷出68例肩袖撕裂患者，MR影像診斷出65例，準確率為95.59%；關節鏡診斷出16例盂唇損傷患者，MR影像診斷出14例，準確率為87.50%。結論 MR影像在肩關節損失的診斷中，對肩關節組織的形態結構有較好效果的呈現，對于肩袖撕裂、盂唇損傷等癥狀有較高的診斷率，能夠為肩關節損傷患者的臨床診療提供有效依據。

關鍵詞：MR影像；肩關節損傷；信號特征

中圖分類號：R445 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.052

文章編號：1006-1959（2018）11-0159-02

Analysis of the Effect of MR Imaging on Diagnosis of Shoulder Joint Injury

CHEN Qiu-ming，LI Qing

（Department of Imaging，People's Hospital of Yushan County，Yushan 334700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the diagnostic value of MR indirect arthrography in the diagnosis of shoulder joint injury.Methods A total of 72 shoulder injury patients who were treated in the people's hospital of Yushan county from January 2016 to October 2017 were selected as the study subjects.MR imaging diagnosis was performed on all patients to observe the morphological structure of various shoulder joint injuries and the signal characteristics of soft tissue；the diagnostic results of MR imaging were compared with the accurate diagnosis of surgery or arthroscopy.Results 68 patients with rotator cuff tears were diagnosed by arthroscopy.65 patients were diagnosed with MR imaging.The accuracy rate was 95.59%.Arthroscopic diagnosis of 16 patients with labial labial injury and 14 cases of MR imaging diagnosed with accuracy rate of 87.50%.Conclusion In the diagnosis of shoulder joint loss，MR images have a good effect on the morphological structure of the shoulder joints，and have a higher diagnostic rate for rotator cuff tears，labral wounds and other symptoms，and can be used for patients with shoulder joint injuries.Clinical diagnosis and treatment provide an effective basis.

Key words：MR imaging；Shoulder joint injury；Signal characteristics

肩關節是人體最重要的關節之一，也是人體骨骼系統中活動度最大的關節。然而，由于肩胛盂較小，肱骨頭較大，并且呈圓形，關節囊相對來說較為松弛，這就導致肩關節容易出現各種損傷，尤其是在完成大幅度、復雜性動作時受傷概率更高[1]。在臨床診斷肩關節損傷的過程中，不同的診斷方式具有不同的優缺點。X線片診斷無法對于肩關節的微小結構做出準確辨別，因此用來診斷肩關節損傷不具備較高的敏感度與特異度；CT造影不僅會造成對病灶的創傷，存在一定的風險，而且依然無法呈現出肩袖、盂唇等結構的損傷狀況[2]。本文將重點針對MR影像診斷肩關節損傷的效果，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年10月在玉山縣人民醫院接受治療的72例肩關節損傷患者作為研究對象，所有患者均以手術探查或關節鏡的方式得到準確診斷。其中男性41例，女性31例，年齡25～69歲，平均年齡（51.65±4.67）歲；病程3 d～18年，平均病程（11.42±2.95）年。

1.2納入及排除標準 納入標準：①所有患者經過X線片檢查均無所謂骨折現象發生；②所有患者均未出現嚴重并發癥；③所有患者對本研究內容完全了解，并簽署知情同意書自愿參加。排除標準：病理性骨折患者、陳舊性骨折患者、錯位性骨折患者以及其他患有肩關節惡性病變者。

1.3檢查方法 本院MR影像診斷使用飛利浦Achieva 1.5TMR儀完成。根據設備使用說明以及MR診斷標準方法，對全部患者實施MR影像診斷，對患者的肩關節形態結構，以及周圍軟組織信號特征實施全面觀察。

1.4評價標準 所有患者在接受MR診斷完成后，2周內再次以肩關節鏡檢查，結果以關節鏡診斷結果為準。同時，結果評價由放射科兩名具有較長年資的醫師共同完成，實施盲法分析，對于診斷的不同意見，或有不確定意見時，由兩名醫師協商討論決定。

2結果

2.1肩袖撕裂的MR影像表現 肩袖撕裂主要以岡上肌肌腱撕裂為主，從其撕裂的程度以及撕裂的形式來分，包括完全撕裂與部分撕裂兩種形態[3]。對于肩袖撕裂，MR診斷過程中以斜冠狀面掃描所得到的分辨率最高。對于部分撕裂，通過MR影像表現，可以看出肌腱出現破損，但肌腱依然以連續性形態存在，但是在破損區域中會顯示異常信號，信號主要以T2WI、STIR序列為主。對于完全撕裂，通過MR影像表現，可以看出肌腱局部出現連續性中斷，并且以T2WI、STIR序列信號在全肌腱部分內貫穿存在[4]。

2.2盂唇損傷的MR影像表現 一般來說，盂唇撕裂會同時出現關節滲出。通過MR影像診斷，可以發現上T2WI或STIR序列信號出現盂唇樣高信號狀態，同時信號會從關節表面延伸至盂唇與盂唇基底部位。

2.3 72例患者MR影像診斷結果 全部72例肩關節損傷患者中，38例患者診斷出單純岡上肌肌腱部分撕裂，有7例患者單純岡上肌肌腱完全撕裂；此外，有16例患者診斷出岡上肌肌腱與二頭肌肌腱同時出現部分撕裂，5例患者同時出現完全撕裂；11例患者同時出現肩袖撕裂與盂唇損傷，3例患者單獨出現盂唇損傷。通過MR影像表現，部分撕裂表現出局部高信號，并且信號覆蓋全部肌腱關節面；完全撕裂表現出高信號在肌腱全層面中貫通，一直延伸到三角肌下脂肪線處，見圖1。全部72例肩關節損傷患者，通過關節鏡診斷出68例肩袖撕裂患者，MR影像診斷出65例；準確率為95.59%；關節鏡診斷出16例盂唇損傷患者，MR影像診斷出14例，準確率為87.50%。

3討論

MR影像診斷在臨床上的應用越來越廣泛，逐漸成為肩關節損傷的標準檢查內容之一，在急慢性肩關節損傷的診療中發揮至關重要的作用，為肩關節損傷的診斷和治療提供有效的影像學依據。在肩關節損傷中，肩袖撕裂是臨床最為常見，其主要以岡上肌肌腱撕裂為主，從其撕裂的程度以及撕裂的形式來分，包括完全撕裂與部分撕裂兩種形態。

在本次研究中，通過關節鏡診斷出68例肩袖撕裂患者，MR影像診斷出65例；準確率為95.59%；關節鏡診斷出16例盂唇損傷患者，MR影像診斷出14例，準確率為87.50%。盂唇損傷作為另外一種常見肩關節損傷形式，其病情較為復雜，通過MR影像表現，部分撕裂表現出局部高信號，并且信號覆蓋全部肌腱關節面；完全撕裂表現出高信號在肌腱全層面中貫通，一直延伸到三角肌下脂肪線處。此外，通過MR診斷肩關節損傷，其診斷不僅快捷，并且對于創傷性不高的肩關節損傷依然有較為靈敏的診斷能力，即使肩關節病灶中有積液存在，依然可以通過以T2WI信號為特征信號做出準確判斷。

肩關節正常MRI的表現為：橫斷面、斜矢狀肩關節結構呈現出最佳狀態，肌腹表現為中等信號，肌腱表現為較低信號，岡上肌下部表現為中等信號。對于肩關節損傷患者來說，肩袖撕裂與盂唇損傷作為最主要的病癥形式，都會導致肩關節功能衰退。運用MR影像，能夠有效提升病灶辨別能力。

綜上所述，MR影像在肩關節損傷的診斷中，由于其具有較高的分辨率，因此對肩關節組織的形態結構有較好效果呈現，對于肩袖撕裂、盂唇損傷等癥狀有較高的診斷率，能夠為肩關節損傷患者的臨床診療提供有效依據。

參考文獻：

[1]劉偉，黃彰，劉飛，等.肩關節盂唇損傷的關節鏡診斷和治療[J].中外醫療，2014，33（6）：79，81.

[2]陳松，周潔，梁治平，等.肩袖損傷的磁共振診斷及不同掃描方位對病變檢出率的研究[J].中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：103.

[3]李海峰，劉玉杰，程流泉，等.肩關節前方盂唇損傷的MRI和MR關節造影診斷[J].中國骨傷，2012，25（5）：413-417.

[4]王智勇，高慧超.MR肩關節造影診斷岡上肌腱損傷的價值[J]. 世界最新醫學信息文摘，2016，16（59）：285-286.

收稿日期：2018-3-1；修回日期：2018-3-23

編輯/雷華