銀柴胡白芍藥對治療兒科疾病驗案舉隅

韓亞平++郭奎廷++趙彩霞++劉婧平++何平

摘要：藥對是臨床中藥配伍中相對固定的形式，其中包含了各醫家的智慧與臨床經驗。本文通過病例分析銀柴胡、白芍藥對在兒科臨床疾病中的運用，為學習者提供新思路。

關鍵詞：銀柴胡；白芍；兒科；藥對

中圖分類號：R272文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）07-0049-02

導師何平主任，師從全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師劉以敏教授，從事中醫兒科臨床工作近30年，善用銀柴胡、白芍藥對治療多種疾病，現將導師運用銀柴胡、白芍藥對治療兒科多種病癥的經驗舉隅如下。

1疳積

宇文某，男，3歲。于2016年3月20日就診。家長訴患兒一月來飲食下降，形體消瘦，易煩躁發怒，時有腹脹，食后欲便，夜寐不安，易驚，汗多，大便稀，小便可。查體無特殊。舌紅，苔薄白，脈弦細。導師診斷為疳積，證屬脾弱肝旺。治以健脾平肝。處方：銀柴胡9 g，白芍9 g，陳皮6 g，茯苓9 g，白術6 g，淮山藥6 g，浮小麥6 g，小棗6 g，山土瓜6 g，蘭花參6 g，仙鶴草6 g，訶子2 g，炒麥芽6 g，炒雞內金4 g，甘草4 g。3劑，水煎取汁內服，日3次。經治療1月后，患兒納食好轉，體重明顯增加，脾氣較前好轉，眠可，二便調。

按：疳之病名，首見于《諸病源候論·虛勞骨蒸候》：“蒸盛過傷，內則變為疳，食人五臟。”《小兒藥證直訣·脈證治法》言：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”本病例患兒以脾虛為主，土虛則木克，表現出飲食下降、形體消瘦、煩躁發怒等土弱木旺之象。故用銀柴胡、白芍抑肝，輔以陳皮、茯苓、白術、淮山藥扶脾，浮小麥、小棗、山土瓜、蘭花參清肝退虛熱，仙鶴草、訶子澀腸止瀉，加之炒雞內金、炒麥芽健脾消積。肝脾調和，氣血得益營養全身。

2腸系膜淋巴結炎

趙某，女，7歲，于2016年3月3日就診，患兒1月來反復腹痛，飲食下降，面色萎黃，易發怒，伴咽痛，夜間磨牙，大便干結，4天一行，小便黃赤。家長訴患兒平素易食辛辣之品。查體：一般情況可，神清，形體偏瘦，面色萎黃，咽（+），雙側扁桃體無腫大。心肺無特殊。腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。舌尖紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈弦數。本院彩超診斷：腸系膜淋巴結炎。導師診斷為腹痛，證屬脾弱肝旺。治以健脾柔肝止痛。處方：銀柴胡10 g，白芍15 g，陳皮6 g，茯苓10 g，甘松6 g，延胡索9 g，枳殼6 g，厚樸6 g，蕓香草10 g，滑石粉10 g，炒川牛膝6 g，薺菜10 g，炒雞內金6 g，炒麥芽10 g，甘草4 g。4劑，水煎取汁，日3次。服藥后，腹痛次數明顯減少，食欲逐漸好轉。效不更方，加減服藥1月后，患兒病愈。

按：腹痛一詞，最早見于《內經》《素問·氣交奕不論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病腹痛。”《素問·舉痛論》曰“熱氣留于小腸，腸中痛。”《古今醫統·腹痛》：“小兒腹痛之病，誠為急切。凡初生二三個月及一周之內，多有腹痛之患。無故啼哭不已或夜間啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒熱二因。”《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”患兒平素脾胃虛弱，肝旺則乘脾土，腹為肝經循行所過之處，故治療上以銀柴胡、白芍柔肝，陳皮、茯苓、蕓香草、滑石粉健脾利濕，輔以枳殼、厚樸、甘松、延胡索行氣止痛，肝脾同治，病癥得以解除。

3性早熟

袁某，女，8歲。于2016年6月12日就診。家長訴患兒7歲半時發現雙側乳房發育，可觸及結節，時感烘熱，易發怒，納差，眠可，大便干結，3天一行，小便黃。查體：雙側乳房可觸及09 cm×09 cm包塊，活動度可，輕壓痛。乳暈著色，外生殖器呈幼女型，未見分泌物。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數。本院B超示：子宮、卵巢輕度增大。X片示：骨齡10歲。導師診斷為真性性早熟，證屬肝郁火旺。治以瀉火疏肝散結。處方：銀柴胡12 g，白芍15 g，陳皮9 g，茯苓9 g，夏枯草6 g，炒梔子3 g，淡豆豉6 g，海藻3 g，甘草6 g，薺菜9 g，山土瓜10 g，蘭花參10 g，炒荔枝核6 g，炒雞內金4 g。7劑，水煎取汁，日1劑，服

[HJ2.6mm][FQ（20*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]藥2月后，患兒乳房結節縮小，烘熱已不明顯，性平。查體乳暈較前色淡，陰道未見分泌物。又兩月后隨訪，患兒無特殊。

按：《素問·上古天真論》中指出：“女子七歲，腎氣虛，齒更發長……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”《小兒藥證直訣》中說：“腎主虛，無實證。”萬全也指出：“小兒脾常不足，腎常虛，肝常有余，心火易熾，肺臟嬌嫩。”且“乙癸同源”，故治療上以銀柴胡、白芍疏肝柔肝，陳皮、茯苓健脾和胃，夏枯草、炒荔枝核化痰散結，炒梔子、淡豆豉、薺菜、山土瓜、蘭花參平肝清心，臨床療效甚佳。

4失眠

患兒，女，8歲。于2016年6月20日就診。家長訴患兒近半年來，夜也不能眠，白天瞌睡，脾氣乖張，口氣重，納多，大便干結，三四日1行，小便可。查體：無特殊。舌紅，苔薄黃，脈浮。導師診斷為不寐，證屬脾弱肝旺。處方：銀柴胡10 g，白芍12 g，陳皮6 g，茯苓10 g，茯神10 g，合歡皮6 g，蕓香草10 g，薺菜10 g，山土瓜10 g，蘭花參10 g，燈芯草6 g，炒雞內金6 g，甘草4 g。4劑，水煎取汁，日1劑。服藥后復診，患兒家長訴患兒夜間可以靜睡三四h，脾氣較前好轉，效不更方，治療1月后，患兒夜間可靜睡4～6 h，2月后電話隨訪，患兒睡眠恢復正常。

按：失眠一詞最早見于《內經》稱之為“不得臥”“目不瞑”。《素問·逆調論》記載有“胃不和則臥不安”，病機在于陰陽不調，治則調整陰陽。導師從“肝”著手，肝體陰而用陽，小兒肝常有余，易化火生熱，致使陰陽失調，故用銀柴胡、白芍平肝健脾，從而達到調整陰陽之效，茯神、合歡皮安神，輔以《滇南本草》薺菜、山土瓜、蘭花參清心退虛熱，甘草調和諸藥。全方寒溫并用，陰陽調和，故療效甚好。

5體會

《本草綱目》記載銀柴胡性微寒、味甘，無毒，歸肝經、胃經，具有清虛熱、除疳熱等功效；白芍性微寒、味苦、酸，入肝經，具有養血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽功效。同時現代藥理學研究發現銀柴胡提取物具有解熱、抗炎、抗變態反應等作用；白芍提取物具有抗炎、鎮痛、免疫調節和抗應激等作用。中醫西醫之功效相互印證。兩藥合用，一陰一陽，一散一收，使肝木條達，共奏疏肝平肝柔肝之功效。小兒乃稚陰稚陽之體，臟氣清靈，肝常有余，故小兒病多與肝功能失調有關，活用銀柴胡、白芍藥對，效果甚佳。