腕踝針針刺聯合低劑量塞來昔布口服在全髖關節置換術圍術期鎮痛中的臨床價值探討

【摘要】 目的 分析腕踝針針刺聯合口服低劑量塞來昔布在全髖關節置換術（total hip replacement，THA）患者圍術期鎮痛中的臨床價值。方法 選取2022年7月—2023年6月于永春縣中醫院行THA的30例患者作為研究對象，按鎮痛模式的不同為A組（低劑量塞來昔布+腕踝針針刺）和B組（常規塞來昔布鎮痛），各15例，比較2組患者的疼痛程度、應激反應、炎癥反應、髖關節功能。結果 疼痛程度比較，A組輕度疼痛占比高于B組（Plt;0.05）；應激反應比較，A組去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、皮質醇（cortisol，Cor）水平低于B組，應激反應較輕（Plt;0.05）；炎癥反應比較，A組β內啡肽（β-endorphin human trifluoroacetate salt，β-EP）水平高于B組，A組前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物質（substance P，SP）水平低于B組，炎癥反應較弱（Plt;0.05）；髖關節功能比較，A組Harris髖關節評分系統（Harris hip score，HHS）評分高于B組，A組功能狀態較好（Plt;0.05）。結論 針對THA患者實施圍術期低劑量塞來昔布聯合腕踝針針刺，可有效緩解患者的疼痛，抑制應激反應和炎癥反應，改善患者的髖關節功能，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 圍術期鎮痛；腕踝針針刺；塞來昔布；疼痛程度

文章編號：1672-1721（2024）27-0145-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

THA是治療髖關節損傷、股骨頭壞死和骨性關節炎等疾病的有效方法[1]。通過THA，利用人工髖關節替換功能障礙的機體髖關節，可在一定程度上改善患者的髖關節功能。該手術主要針對老年患者，但其圍術期的炎癥反應、身心應激反應、疼痛反應嚴重，影響術后恢復，易誘發術后恐動癥等[2]。口服塞來昔布是常用鎮痛方法，但西藥用藥持續時間較長，易引起不良反應和耐藥性。腕踝針是中醫針刺手法，對術后患者施針的目的是緩解疼痛，促進預后[3]。本研究從2022年7月—2023年6月收治的THA患者中選取30例，分析口服低劑量塞來昔布聯合腕踝針針刺鎮痛方法的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年6月于永春縣中醫院行THA的30例患者作為研究對象，按鎮痛模式的不同分為2組，各15例。A組男性4例，女性11例；年齡56～87歲，平均（67.70±9.23）歲。B組男性5例，女性10例；年齡57～86歲，平均（67.68±9.21）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢查，符合《外科學》《骨科學》中股骨頭壞死診斷標準；年齡18～75歲；實施THA治療；精神正常。

排除標準：免疫功能異常；血液系統疾病；既往局部手術史；局部感染；嚴重全身性疾病；藥物過敏；資料不全；神經官能癥。

1.2 方法

基礎干預：（1）全部患者術后使用自控鎮痛泵，使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液、1 mg芬太尼、800 mg鹽酸曲馬多（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20040679，規格2 mL∶0.1 g）配制400 mL鎮痛劑，鎮痛48 h。初期鎮痛輸注效率為3 mL/h，患者自控鎮痛劑量為4 mL/30 min；（2）動態評估視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS），針對VASgt;6分、自控泵按壓無效患者，肌內注射50 mg鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022074，規格2 mL∶0.1 g）；（3）術后使用低分子肝素鈣、抗生素治療以及針對性的活血用藥；（4）術后規范康復訓練，術后6周恢復良好患者可正常負重行走。

A組采用低劑量塞來昔布+腕踝針針刺。（1）口服塞來昔布。手術前3天塞來昔布（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20203297，規0.2 g×30粒）口服給藥，200 mg/次，1次/d，持續用藥至術后第4天。（2）腕踝針針刺鎮痛。根據針灸操作標準實施，在置換術區域取下1、下4、下5區，清潔、消毒局部皮膚后施針，取0.25 mm×25 mm毫針，入針時與皮膚夾角為30°，從遠心端朝向近心端入針。入針操作過程中緊貼患者皮膚，緩而穩地推進真皮層，入針深度約5 cm。患者無酸痛麻脹，針刺處感覺松軟時，使用醫用膠布固定，持續8 h，1次/d。

B組常規使用塞來昔布，不使用針刺鎮痛方法，塞來昔布用藥為2次/d，200 mg/次。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。于術后1 d、術后1周評估2組患者的VAS評分，采用0～10分尺。0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）應激反應。于術前、術后1周檢測患者的NE、Cor水平，指標水平越高則患者的應激反應越嚴重。（3）炎癥反應。于術前、術后1周采用放射免疫法檢測患者的PGE2、β-EP、SP水平。（4）髖關節功能。采用HHS

評分對患者的髖關節功能進行評價，總分100分，患者的髖關節功能與HHS評分呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

A組輕度疼痛率大于B組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 應激反應

術前，2組患者的NE、Cor水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，A組NE、Cor水平低于B組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 炎癥反應

術前，2組患者的PGE2、SP、β-EP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，A組PGE2、SP水平低于B組，A組β-EP水平高于B組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 髖關節功能

術前，2組患者的HHS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后1周，A組HS評分大于B組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

THA手術患者術中采用靜脈-吸入復合麻醉，通過手術操作置換為髖關節假體[4]。該手術通常采用前側入路，圍術期疼痛顯著。塞來昔布用藥時應進行標準化疼痛評估，而采用聯合針刺療法可以減少塞來昔布劑量，減少西藥止痛的不良反應。

腕踝針對腕踝部位施針，刺激神經末梢。通過針刺可加速神經介質釋放，從而輔助有效鎮痛。該鎮痛方法與口服用藥內外同步干預，實現中西醫綜合作用，應用效果顯著[5]。針對THA患者，還應進行圍術期健康教育，說明疼痛機制、評估和防控方法，指導患者正確使用自控鎮痛泵[6]。通過疼痛知識宣教，緩解患者焦慮、恐懼情緒，指導患者科學參與鎮痛管理[7]。

本研究結果顯示，A組可較快緩解疼痛，輕度疼痛率較高，中重度疼痛率較低，B組鎮痛效果不及A組。在應激反應方面，A組NE、Cor水平先升后降，但低于B組，表明A組應激反應顯著減輕[8]。在炎癥反應方面，A組PGE2、SP水平顯著低于B組，β-EP水平高于B組，表明A組炎癥介質活性較低，炎癥抑制效果較好。相關研究顯示，在髖關節置換術鎮痛中，對照組采用常規鎮痛干預，觀察組在對照組的基礎上聯合腕踝針鎮痛。2組患者術前PGE2、SP、β-EP水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.005）。術后1周，觀察組PGE2（148.00±10.68）μg/mL、SP（1.20±0.16）ng/mL、β-EP（17.44±1.56）μg/mL，對照組PGE2（197.00±15.20）μg/mL、SP（1.69±0.17）ng/mL、β-EP（12.10±1.38）μg/mL，與本研究結論一致[9]。髖關節功能顯示，A組HHS評分高于B組，表明A組的髖關節功能顯著改善[10]。

髖關節置換術后的疼痛與人工假體松動、軟骨磨損、術后感染等因素具有相關性[11]。通常針刺療法應得氣后方可達到較好效果，氣至而有效。腕踝針是皮下淺刺療法，沿肢體縱軸方向，取腕、踝部位合適點位施針，可根據疼痛情況靈活控制銀針留置時間。腕踝針無需深入筋膜下層，僅刺入皮下淺表層，患者無酸麻脹痛感，顯著減輕針感，耐受度較好。腕踝針可疏通經絡，改善臟腑功能，消炎、止痛。此外，腕踝針還可緩解患者的焦慮情緒，改善睡眠，促進患者術后恢復。術后疼痛可能引起免疫抑制，應積極緩解患者的急性疼痛，避免形成創傷性記憶[12]。相關研究顯示，腕踝針有利于緩解疼痛，可促進骨科治療后疼痛減弱[13]。在針灸治療中，應結合具體病情合理控制留針時間、操作頻次和療程。

髖關節置換術后疼痛主要是因為手術切口組織感覺神經受損，誘發嚴重應激反應，持續釋放炎癥疼痛介質，大腦皮質受到影響，因此患者產生疼痛感。術后疼痛與常規生理性疼痛存在差異，不適感較強，患者較易出現血壓、心率變化和胃腸紊亂、下肢深靜脈血栓、焦慮、抑郁等癥狀，對肢體功能恢復有不良影響。常規鎮痛聯合腕踝針，可促進患者氣血流通，抑制炎癥疼痛介質，降低應激激素水平，改善鎮痛效果。

綜上所述，在全髖關節置換術鎮痛管理中，采用塞來昔布低劑量鎮痛用藥和腕踝針針刺鎮痛，可有效減輕患者的疼痛，緩解應激反應與炎癥，提高患者的髖關節功能，療效顯著。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：李義鋒（1983—），男，福建永春人，本科，主治醫師，主要從事針藥結合治療頸椎病、腰腿痛及各種骨關節疼痛方面的研究。