56例肝膽管結石的外科治療分析

王鍵 余德剛

肝膽管結石是膽道外科常見的良性梗阻性疾病，外科手術治療是臨床普外科手術治療的難題。具有術后殘留結石率、復發率和并發癥發生率高的特點[1]，是膽道外科的難點之一。我院對56例肝膽管結石患者進行外科手術治療，對治療效果、復發原因等進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2009年1月至2010年12月期間住院行外科手術治療的56例肝膽管結石患者作為研究對象。患者年齡為23～76歲，平均為(55.7±5.3)歲。患者病程0.6～1.3年，平均為(0.8±0.3)年。

1.2 手術方法 56例患者中20例行肝部分切除術，36例行腹腔鏡下手術。肝部分切除術:對患者進行術前全麻。對患者開腹行肝部分切除。20例患者中，行左外側肝葉切除者9例，右后葉切除者6例，左半肝切除者4例，右半肝切除者1例。患者術后行T管引流。

腹腔鏡手術:對患者進行術前全麻。患者采取頭高腳低，偏左側臥，CO2氣腹以建立腹腔鏡孔和操作孔。用超聲刀將腹腔內尤其是膽囊三角及膽囊動脈處的粘連組織分離，游離膽囊管后將其結扎。牽拉膽囊將膽總管充分暴露，并用鐮狀鉤刀沿縱軸向膽總管前壁挑開0.5 cm，微剪縱行剪開1.0～2.0 cm，從主操作孔將纖維膽鏡放入，進行膽管結石探查。若發現結石則用取石網籃將結石取出，若結石過大可用取石鉗碎裂結石后取出。在取出纖維膽道鏡前，進行膽道沖洗，查看膽管、肝管有無結石殘留、有無狹窄等。術后行T管引流。

1.3 療效評價 將結石手術效果分為顯效、有效和無效三個等級。其中，顯效:患者術后臨床癥狀消失;有效:患者術后偶爾會表現出上腹部不適感，但癥狀輕微、無需專門治療則能好轉;無效:患者術后上腹部不適感較強，表現為發熱和疼痛，不能自行好轉，需再次住院。

2 結果

2.1 治療效果 56例患者中，治療有效29例，有效率為51.8%，好轉21例，好轉率37.5%，無效6例，無效率為10.7%。本組治療總有效率為89.3%。對患者行1～2年的隨訪，其中10例患者行再次手術治療，再手術率為17.9%。

2.2 并發癥情況分析 6例治療無效的患者均伴有不同程度的并發癥。其中，2例伴有膽道出血、2例伴有膽漏，1例伴有腹部切口感染，1例伴有肺部感染。術后對感染的6例患者進行針對性的切口引流、抗感染、消炎、換藥等治療，術后并發癥得到有效控制，治療效果較好。

3 討論

肝膽管結石能夠引起不同程度的膽道梗阻、膽道擴張和膽道感染，由此引起患者肝實質的病變[2]。臨床治療多以手術為主，手術方法的結石清除率高。外科手術治療的基本原則是應將病灶盡量取出、結石取凈，解除膽道狹窄，使膽道通暢、防止膽道感染等[3]。臨床常用的手術方法有腹腔鏡下微創手術和開腹膽管切除手術等。本研究56例患者中，20例行開腹膽管部分切除術，36例行腹腔鏡下微創手術。本組治療總有效率為89.3%。

肝膽管結石手術治療伴有一定的并發癥發生率，本研究中并發癥發生率為10.7%。患者表現為膽道出血、膽漏，腹部切口感染、肺部感染等。這與肝管和膽道的特殊解剖結構有關，而單純B超和CT對于肝膽管狹窄、肝膽全貌不能很好的認識，加之術者缺乏手術操作經驗，導致并發癥發生[4]。本例中對并發癥患者進行針對性的切口引流、抗感染、消炎、換藥等治療，術后并發癥得到有效控制，治療效果較好。

肝膽管結石疾病具有很強的個體化特點，外科治療應遵循循證醫學的原則，以“去除病灶、解除梗阻、通暢引流”為目的，加強術前檢查和術中探查的力度，正確選擇手術方式、制定周密的手術方案、選擇最恰當的手術時機對患者進行手術治療是提高治療效果、降低并發癥和再手術發生率的重要措施。

[1]梁力建，努力避免非計劃性的膽道再次手術.中國實用外科雜志，2006，26(3):161-162.

[2]楊玉龍，譚文翔，馮眾一，等.膽腸吻合術后肝內膽管結石狹窄的防治.中華外科雜志，2006，44(23):1604-1606.

[3]賈連順，史建剛.重視脊髓型頸椎病的診斷與嚴格手術指征.中華骨科雜志，2002，22(1):58-60.

[4]潘修勇.肝膽管結石的病因及治療方案的選擇.中國醫藥導報，2008，5(22):165-168.