如何完善醫(yī)院檔案信息的開發(fā)與利用

文/河北省秦皇島市第二醫(yī)院 劉麗春

伴隨著科技和經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)界人員對(duì)醫(yī)院的檔案信息開發(fā)和利用的價(jià)值越發(fā)重視。醫(yī)院檔案信息的開發(fā)應(yīng)該有細(xì)致的準(zhǔn)備，應(yīng)該對(duì)各個(gè)要開發(fā)的環(huán)節(jié)進(jìn)行審核，在開發(fā)的過(guò)程中及時(shí)把握信息和數(shù)據(jù)，做好開發(fā)日志，避免一切可能發(fā)生的開發(fā)問(wèn)題。在對(duì)醫(yī)院的檔案信息開發(fā)完成后，應(yīng)該及時(shí)對(duì)檔案信息中的各類有用醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行解析，并且提出逐漸完善開發(fā)檔案系統(tǒng)的對(duì)策和決議。因此，為了讓我國(guó)的醫(yī)學(xué)檔案信息系統(tǒng)能夠不斷地完善和進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療界的工作者們應(yīng)該進(jìn)一步提升開發(fā)和利用醫(yī)院檔案信息的效能。

一、開發(fā)醫(yī)院信息檔案的特點(diǎn)和內(nèi)容

醫(yī)院的檔案信息是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有大的利用和參考的價(jià)值，這些有用的信息，都是醫(yī)院的醫(yī)療工作者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療活動(dòng)，累計(jì)形成的醫(yī)療財(cái)富。當(dāng)然目前的醫(yī)院信息檔案都是不夠完善的，這就需要我們的醫(yī)療界工作者在以后的醫(yī)學(xué)管理研究中逐步改善和完善。在醫(yī)院檔案信息中能夠得到開發(fā)利用的信息包括病例、研究報(bào)告、醫(yī)療過(guò)程圖、合同、醫(yī)療計(jì)劃等一些醫(yī)療活動(dòng)的方方面面。其中最有開發(fā)價(jià)值的信息莫過(guò)于醫(yī)院專家針對(duì)特殊病情進(jìn)行研究和探討的結(jié)果報(bào)告，醫(yī)生對(duì)其特殊病情的試驗(yàn)與試驗(yàn)記錄、試驗(yàn)藥物、使用方法等一些特殊的醫(yī)療試驗(yàn)。這一些看似平淡無(wú)奇的醫(yī)院檔案信息實(shí)則對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)界都有很大的影響，其中的檔案信息可以讓后來(lái)的醫(yī)學(xué)工作者得以借鑒和參考，讓其得到更好的試驗(yàn)、研究、學(xué)習(xí)和發(fā)現(xiàn)，這是人類一筆寶貴的財(cái)富。

醫(yī)院檔案信息開發(fā)和利用的特性，可以讓一個(gè)單獨(dú)的醫(yī)療項(xiàng)目成為一套獨(dú)立的卷軸；可以讓其成為醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的第一手資料；記錄全球頂尖醫(yī)學(xué)項(xiàng)目的開發(fā)、研究、試驗(yàn)和材料的過(guò)程；醫(yī)療檔案信息具有可靠性和安全性；保密性也是醫(yī)療檔案信息的重要特點(diǎn)；醫(yī)院檔案信息的最終解釋權(quán)歸醫(yī)院和醫(yī)學(xué)界所有。

二、醫(yī)院信息檔案的開發(fā)和利用

（一）強(qiáng)化信息的利用率和拓寬檔案的編制范圍。從醫(yī)院檔案信息管理的方面來(lái)說(shuō)，其檔案信息的主要作用就是給醫(yī)院以后的醫(yī)療活動(dòng)中提供參考資料和文獻(xiàn)，檔案信息也可以說(shuō)是醫(yī)院醫(yī)學(xué)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。檔案信息的建立和使用則是醫(yī)院檔案信息管理完善化的體現(xiàn)。為了對(duì)醫(yī)院檔案信息進(jìn)一步進(jìn)行開發(fā)和利用，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)工作者的聯(lián)系，增加和患者之間的溝通。在檔案信息快速收集的今天，我們不能忘記要加強(qiáng)檔案信息編制管理的完善，時(shí)刻保證醫(yī)療信息的質(zhì)量和現(xiàn)代化，讓其醫(yī)院檔案信息的覆蓋范圍更加全面。

（二）建立“三個(gè)結(jié)合”的開發(fā)思想和使用思想。醫(yī)院在收集檔案信息的同時(shí)應(yīng)該注意，新信息與舊信息的結(jié)合，讓新信息與舊信息進(jìn)行對(duì)比，豐富醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療眼界，借助檔案信息中給予的借鑒，找出醫(yī)療活動(dòng)中的弊端，從而記錄醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)；讓檔案信息和醫(yī)院編制有機(jī)結(jié)合，在醫(yī)院當(dāng)中，醫(yī)生的信息是非常重要的，在不同的科室中所研究的各種問(wèn)題也就不一樣，在醫(yī)療難題的解決上，需要各科室進(jìn)行協(xié)調(diào)合作，醫(yī)院的醫(yī)生編制信息也是醫(yī)院檔案中的重要一點(diǎn)；廣泛?jiǎn)栴}與個(gè)體問(wèn)題的結(jié)合，在醫(yī)院的診斷中所出問(wèn)題都大致相同，這些信息都是廣泛存在的，但是當(dāng)診斷問(wèn)題出現(xiàn)個(gè)別不同時(shí)，其中的醫(yī)療信息就需要我們認(rèn)真對(duì)待，用個(gè)別的信息去對(duì)比，從而把個(gè)別的診斷結(jié)果的特殊性進(jìn)行科學(xué)地記錄，讓醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檔案更具有嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

（三）檔案信息與時(shí)俱進(jìn)的開發(fā)和使用。醫(yī)院檔案信息的收集和記錄都是要非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模t(yī)療信息中的重點(diǎn)難點(diǎn)對(duì)以后的醫(yī)療活動(dòng)是非常重要的信息，這些都不能記錄出錯(cuò)，醫(yī)院以往的記錄往往是采用手抄的方式進(jìn)行檔案信息記錄，這樣就很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。隨著計(jì)算機(jī)時(shí)代的到來(lái)，我國(guó)的多數(shù)醫(yī)院都進(jìn)行了更新?lián)Q代，大量使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息的收集和計(jì)算，計(jì)算機(jī)先進(jìn)的特點(diǎn)和精密的計(jì)算對(duì)醫(yī)院的檔案信息收集和存儲(chǔ)都起到了很大的幫助。

三、開發(fā)和利用醫(yī)院檔案信息的有效價(jià)值

醫(yī)院的檔案信息主要體現(xiàn)了醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)水平，對(duì)與外界和內(nèi)部都有很好的說(shuō)服力，為醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)管理和研究管理都起到了參考作用。這些檔案信息從醫(yī)院管理者的角度看來(lái)是不可缺少的，是有效管理醫(yī)院和諧醫(yī)療環(huán)境的重要因素。醫(yī)療檔案信息的保存，可以為患者解決需求信息，在醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中，患者往往是放在第一位的，醫(yī)院的檔案信息為醫(yī)生提供技術(shù)援助，從而可以為患者更好地治療傷痛，也能及時(shí)為患者解決生理和心理上的需求。更全面地完善醫(yī)院檔案信息的智能化管理，智能化的醫(yī)院檔案信息處理技術(shù)讓醫(yī)院的水平更上一個(gè)層次，使其進(jìn)步成為科技化醫(yī)療單位，讓醫(yī)院從服務(wù)單位轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代化智能服務(wù)機(jī)構(gòu)，這些都是現(xiàn)代化科技與醫(yī)院基礎(chǔ)所結(jié)合的突破。

[1] 糜瑛.淺談醫(yī)學(xué)檔案信息的開發(fā)和利用[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）,2013,24(9).

[2] 王芳.試論醫(yī)院科技檔案信息的開發(fā)與利用[J].航空航天醫(yī)藥,2013,21(7).

[3] 王淑秋.檔案信息開發(fā)與利用的完善和優(yōu)化[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2012,(34).

[4] 謝海仙.醫(yī)院檔案信息管理的作用分析及常用措施[J].管理觀察,2013,(32).

[5] 史晉閩.建立與完善醫(yī)院檔案管理體系[A].第13屆全國(guó)醫(yī)院管理理論與實(shí)踐學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2013.