膽道良性腫瘤惡變2例報告

王冬民

肝外良性腫瘤臨床比較少見，本人近年收治的2例患者報告如下。

1 病例摘要

例1:女，69歲，因間斷右上腹疼痛一年伴黃疸半年加重一周入院。尿液豆油色，大便白陶土色，偶有黃便，查體:T:37.7℃，鞏膜黃染，上腹部壓痛(+)，Murphy征(+)，無肌緊張，無反跳痛。肝功能:TBil 176 μmol/L，DBil70 μmol/L，ALT1256 U/L，AST169 U/L，ALP849 U/L，GGT467 U/L，AFP，CEA，CA199，均正常，彩超示膽囊增大，其內(nèi)多個強回聲，膽總管上段直徑2.8 cm其內(nèi)可見5.1×3.2 cm2等回聲，聲影淡，未探到血流，提示膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽總管不除外占位。MRCP:肝內(nèi)膽管擴張至肝外膽管下端呈杯口狀，界限清楚，下段信號不均，提示膽囊結(jié)石，膽總管擴張，膽總管結(jié)石可能性大。

術(shù)中所見:膽囊增大，膽囊內(nèi)有4枚1.0 cm結(jié)石，膽囊壁不光滑，其內(nèi)有2.0×2.0 cm2粉紅色柔軟樣腫物，膽總管內(nèi)取出1枚1.5×2.0 cm2結(jié)石，左右肝總管內(nèi)、膽總管內(nèi)均可見粉紅色質(zhì)軟腫物，細絲樣，下端膽總管幾近梗阻，基底部偏向一側(cè)。術(shù)中及術(shù)后病理:(膽囊，膽管腫物)乳頭樣腺瘤，局部惡變，行膽囊、肝總管、膽總管上段切除，遠端縫閉，膽腸Roux-Y吻合。

例2男，75歲。以反復(fù)右上腹疼痛伴鞏膜黃染七個月，加重半月入院。七個月前出現(xiàn)右上腹疼痛伴黃疸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。腹痛好轉(zhuǎn)。黃疸間斷出現(xiàn)，尿便亦相應(yīng)改變。尿色加深，大便白陶土色。查體皮膚鞏膜黃染，右上腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛。未捫及包塊。Murphy征(-)TBil 120 μmol/L，DBi116 μmol/L。ALT256 U/L，AST69 U/L，ALP569 U/L，GGT356 U/L，AFP，CEA，CA199，正常。CT 提示肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管小結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)。術(shù)中所見:膽總管明顯增粗，膽囊增大，肝總管及膽總管可見質(zhì)軟腫物，活動差，表面如絨毛狀，部分位置有污穢，術(shù)中術(shù)后病理:腺瘤，Ⅱ級。局部惡變。行膽管癌根治性治療，膽腸Roux-Y吻合。術(shù)后恢復(fù)良好。

2 討論

膽道腫瘤分為膽囊腫瘤和肝外膽道腫瘤兩種，膽道腫瘤有良性與惡性之分，良性腫瘤如乳頭狀瘤，纖維瘤，腺瘤和腺肌瘤等。其中膽囊腫瘤為多見，膽總管良性腫瘤臨床上少見。多為個案報道，且早期診斷困難，很難和惡性腫瘤相鑒別。具有潛在惡性，為癌前病變，易復(fù)發(fā)。因本組2例患者腫瘤均多發(fā)，腫瘤生長緩慢，患者主要癥狀黃疸，右上腹疼痛，肝外膽管梗阻癥狀。腹痛為脹痛，陣發(fā)性，黃疸為間斷性。多伴結(jié)石。早期不易發(fā)現(xiàn)。且間斷出現(xiàn)黃疸患者易忽略，到后期才出現(xiàn)癥狀，易誤診和漏診。術(shù)中冰凍病理對選擇術(shù)式狠重要，術(shù)中單純探查膽道，取凈結(jié)石，膽道探子容易從柔軟的腫瘤旁通過，或腫瘤小，易漏診。因此術(shù)中膽道鏡是防止誤診漏診最好方法。