甘露醇激發試驗和組胺激發試驗對支氣管哮喘的臨床應用價值

李璽　陳明真　盧燕珊

【摘要】 目的 探討甘露醇激發試驗和組胺激發試驗對支氣管哮喘的臨床應用價值。方法 60例支氣管哮喘患者， 對其進行組胺激發試驗， 陽性患者再進行甘露醇激發試驗， 觀察其診斷價值。結果 甘露醇激發試驗的靈敏度為90.9%， 誤診率為6.2%， 特異度為93.7%， 漏診率為9.1%， 組胺激發試驗的特異度為88.2%， 靈敏度為95.2%， 一致檢驗量Kappa=0.812， 差異有統計學意義（P<0.01）。結論 與組胺激發試驗相比， 以甘露醇激發試驗對于支氣管哮喘患者的特異性更好， 是一種既方便又經濟的檢測手段， 具有重要的研究價值與應用前景。

【關鍵詞】 甘露醇激發試驗；組胺激發試驗；支氣管哮喘；特異度；靈敏度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.114

伴隨著現代人越來越快的生活節奏， 吸入性變應原逐年增加， 而這是造成支氣管哮喘疾病發生率居高不下的重要原因， 危害極大， 這需要臨床不斷探究有效的診斷方式[1]。氣道高反應性是哮喘的重要特征， 對患者的氣道反應性進行檢測， 是診斷支氣管哮喘的重要措施。組胺是一種常用藥物激發試驗用藥， 具有生物活性的介質， 人體吸入后可以對支氣管平滑肌收縮產生一定的刺激作用[2]。甘露醇激發試驗能夠間接測量氣道反應性， 在國內的研究較少。因此， 本文選擇40例支氣管哮喘患者進行激發試驗， 探討其效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～ 2014年12月本院收治的60例支氣管哮喘患者， 年齡4～60歲， 平均年齡（35.2± 10.3）歲。主要臨床特征為咳嗽、胸悶， 肺部聽診無哮鳴音， 近期并未出現呼吸道感染史、近期心臟病史。所有試驗均獲得患者及院倫理協會同意后方可進行。

1. 2 方法 60例患者采用德國耶格生產的Masterscreen diffusion組合式肺功能儀。以生理鹽水將組胺稀釋成濃度分別為0.3%、0.6%、1.2%、2.5%、5.0%。保持患者安靜休息一段時間后對其檢測基礎肺通氣功能， 隨后吸入生理鹽水霧化液， 吸入時掌握正確的吸入方法， 開始保持低濃度吸入， 劑量遞增， 對患者的肺通氣功能進行多次監測。當第一秒用力呼氣容積（FEV1）降低至20%時， 組胺的累積量為<7.8 ?mol， 判斷為陽性。

經組胺激發試驗確診為陽性的患者， 在3個月后采用鄭州坤利有限公司生產的甘露醇粉為干粉噴劑制劑（型號為ISO， 100 g/瓶）進行吸入試驗， 劑量分別以50、100、150、200、250、300、400、500、600 mg逐漸增加， 直至患者出現陽性反應后停止， 陽性判斷標準是FEV1下降>20%， 吸入后90 s內對患者的肺功能進行檢測。患者吸入600 mg后， FEV1下降≥20%時， 判斷為陰性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 數據組間進行Kappa檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

甘露醇激發試驗的靈敏度為90.9%， 誤診率為6.2%， 特異度為93.7%， 漏診率為9.1%；組胺激發試驗的特異度為88.2%， 靈敏度為95.2%， 作為一致性檢驗的統計量Kappa=0.812， 差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。因此甘露醇激發試驗與常規的診斷方法的一致性是較好的。

3 討論

支氣管哮喘疾病是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）和細胞組分共同作用的慢性炎癥類疾病。支氣管哮喘將會提高人體的氣道反應性。支氣管反應性是指當患者的支氣管遭受到某種刺激時， 出現的縮窄程度。一旦這種刺激出現于正常人體中， 是一種無反應狀態或嚴重程度較輕的狀態， 但是對支氣管哮喘患者將會造成顯著的支氣管狹窄， 這就是支氣管高反應性。支氣管激發試驗是通過某種物質的刺激， 使人體支氣管平滑肌出現收縮， 再通過檢測肺功能等指標， 判斷狹窄程度， 然后對其反應性進行試驗的方法[3]。

組胺是一種具有生物活性的介質， 試驗劑量的組胺對于正常肺的作用較小， 甚至沒有作用， 因此組胺經常被運用于藥物的激發試驗中。甘露醇干粉劑是一種全新的激發試驗藥物， 能夠有效的測定氣道高反應性， 但與其他高滲性物質類似， 對于誘發哮喘發作的機理尚未得到詳細的探究[4， 5]。但可能是由于哮喘患者的氣道對于眾多滲透性刺激物更加敏感， 而甘露醇干粉吸入劑也是一種具有高滲性的物質。當其進入人體氣道后， 會在人體內形成滲透壓梯度， 促進水分擴散， 支氣管道丟失水分會造成人體的支氣管壁發生血管擴張現象， 增加支氣管黏膜上皮的滲透壓水平， 造成釋放組胺等炎癥介質， 由此會造成支氣管出現痙攣， 最終誘發哮喘疾病。同時較高的滲透壓還能夠對人體的無髓鞘的氣道C-纖維產生一定的刺激作用， 故而還可以通過神經反射誘發人體的支氣管發生痙攣。

在本次研究中， 與組胺激發試驗相比， 支氣管哮喘患者以甘露醇激發試驗的特異性較高， 為93.7%， 這表明甘露醇激發試驗能夠有效排除支氣管哮喘疾病， 當判斷為陰性時， 能夠基本排除支氣管哮喘， 具有廣泛的應用價值。但本次試驗受到樣本數量的限制， 仍然需要進一步的探究。

綜上所述， 與組胺激發試驗相比， 以甘露醇激發試驗對于支氣管哮喘患者的特異性更好， 是一種既方便又經濟的檢測手段， 具有重要的研究價值與應用前景。

參考文獻

[1] 張冉， 田慶秀， 余麗君. 支氣管哮喘患者吸入糖皮質激素治療依從性的研究. 中華護理雜志， 2015， 50（1）：42.

[2] 武小寓， 張平， 龐倩， 等. 西安地區兒童支氣管哮喘吸入性過敏原的調查分析. 現代生物醫學進展， 2014（20）：3849-3852.

[3] 山雪. 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床護理探析. 中國衛生標準管理， 2015， 6（1）：126.

[4] 宋辰斐， 夏以琳. 兒童咳嗽變異性哮喘中西醫臨床研究進展. 遼寧中醫藥大學學報， 2013（2）：95.

[5] 張勇， 王秋萍. 上下氣道炎性疾病的檢測方法. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012， 36（2）：96-101.

[收稿日期：2015-08-28]