腎病患者應當心甲減可能讓腎病雪上加霜

筆者曾經接診過這樣一位患者，他的病情發展過程為腎臟疾病患者敲響了警鐘。2020年2月，這名60歲的男性患者在體檢時被確診為慢性腎臟病，此后一直通過藥物治療控制病情，腎功能相對穩定。2025年1月，患者的肩部、腰骶及髖部肌肉出現酸痛，同時伴有乏力、懶動等癥狀，但他沒有重視。直到2025年9月，患者就醫查出血清肌酐、肌酸激酶異常升高，并被確診為慢性腎臟病合并甲狀腺功能減低（即甲減），進而導致橫紋肌溶解和腎功能損傷急性加重。

那么，腎臟疾病和甲狀腺功能減低有什么關聯？患者同時罹患這兩種疾病，可能導致什么后果？

腎病患者要警惕甲狀腺功能減低

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，由其分泌的甲狀腺激素就像身體的“能量指揮官”，可以輔助調控人體的多項生理功能。甲狀腺激素能夠促進肌肉細胞內線粒體的生物合成和功能發揮，為肌肉活動提供充足的能量。同時，它還能調節細胞膜上離子通道的活性，維持細胞內外離子平衡，保證肌肉細胞的興奮性和收縮功能。腎臟對于甲狀腺激素合成具有重要作用，因此，腎臟疾病患者更容易合并甲狀腺功能減退。

甲減可導致肌肉細胞內能量供應不足，破壞細胞膜的穩定性。而細胞膜的結構一旦被破壞，細胞內的肌紅蛋白等物質會被釋放到血液中，這就是橫紋肌溶解。對于慢性腎臟病患者來說，其腎臟對廢物和毒素的清除能力下降。當發生橫紋肌溶解時，大量釋放入血的肌紅蛋白會隨著血液循環到達腎臟，堵塞腎小管，就像泥沙堵住了下水道，進一步損害損腎臟的濾過功能，最終導致腎功能急性減退。病情嚴重的患者可能發生急性腎衰竭，危及生命。

腎病患者出現以下4類癥狀

可能是甲減在“報警”

1.代謝速率減緩，體重上升

甲減患者的基礎代謝速率會明顯下降，表現為怕冷、疲勞、嗜睡、渾身乏力，提不起精神。同時，患者的體重會逐漸上升。這是因為，患者身體的能量消耗減少，多余的能量轉化為脂肪堆積在體內。同時，患者多伴有水鈉潴留情況，也會一定幅度增加體重。此外，甲減還會減緩胃腸蠕動速度，導致患者出現食欲不振、腹脹、便秘等問題，間接影響體重。

2.皮膚粗糙、毛發干枯

甲狀腺激素分泌不足，會影響人體的血液循環和新陳代謝。患者的皮膚會變得干燥、粗糙、缺乏彈性，頭發會變得稀疏、脆弱，容易斷裂和脫落，指甲也可能變得脆弱、易斷。

3.心慌氣短

甲減會使患者的心臟收縮和舒張功能減弱、心率減慢，患者可能會感到心慌、氣短，活動后癥狀更加明顯。長期的甲減還可能導致心包積液等心臟病變，進一步影響心臟功能。

4.肌肉酸痛

甲減可引起橫紋肌溶解，患者主要表現為肌肉疼痛癥狀。疼痛感主要集中在肩部、腰骶及髖部等大肌肉群，左右對稱分布，且持續存在，休息或按摩無法緩解。由于甲減引起的橫紋肌溶解誘因隱匿，因此常常被患者所忽視，延誤治療。

腎臟疾病患者本身就存在水腫、乏力、食欲不振等癥狀，而且甲減的癥狀不具有特異性，病情很容易被忽視。因此，患者一定要重視腎病和甲減的關聯性，提高警惕，感覺癥狀加重，或者出現新的癥狀時，一定要及時就醫檢查，排查是否發生了甲減。

關于甲減的診斷和治療

要知道這2點

1.確診需要進行這些檢查

對于腎臟疾病疑似合并甲減者，需要結合甲狀腺功能檢查、腎功能檢查、血清肌酸激酶檢測等檢查結果，加以診斷。

甲狀腺功能檢查可用于確定患者是否罹患甲減，并評估病情嚴重程度。腎功能檢查能夠評估腎臟功能受損的程度。血清肌酸激酶水平是反映肌肉損傷的敏感指標。患者發生橫紋肌溶解時，血清肌酸激酶水平會顯著升高。

本文案例中的患者，其血清肌酐和肌酸激酶水平明顯升高，甲狀腺功能檢查明確提示甲減，結合患者的癥狀和腎功能檢查結果，最終確診為甲減導致的橫紋肌溶解和腎功能急性減退。

2.一旦確診，治療需要多管齊下

治療腎臟疾病合并甲減，一方面要及時保護腎功能，繼續控制腎臟疾病進展，另一方面要根據患者病情開展甲狀腺激素替代治療，促使甲狀腺激素水平恢復正常。

對于甲減引起的橫紋肌溶解和腎功能損傷，醫師會通過靜脈補液，增加腎臟血流量，稀釋血液中的肌紅蛋白濃度，促進其排出體外，防止腎小管堵塞。同時，及時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。如果患者的腎功能損傷嚴重，則要進行透析治療。

腎病患者預防甲減傷腎的

4個“護腎關鍵點”

1.積極治療腎病和其他基礎疾病

腎臟疾病患者要嚴格按照醫師制定的治療方案，及時進行規范治療，延緩腎臟疾病的進展。同時，如果患者合并其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，也要積極治療，避免這些疾病對腎臟功能和甲狀腺功能產生不良影響。

2.定期檢查甲狀腺功能

腎臟疾病患者應每年至少進行一次甲狀腺功能檢查。對于存在甲減高危因素，如罹患自身免疫性疾病者、既往接受過頸部放射性治療等的患者，應適當增加檢查頻率，以便盡早發現甲減，盡早進行干預。這樣做能夠有效避免甲減造成嚴重的腎臟損傷。

3.密切關注自身癥狀

患者應了解甲減和橫紋肌溶解的相關癥狀，關注身體的異常情況。當出現不明原因的疲勞、肌肉酸痛、水腫加重等癥狀時，不要忽視，應及時就醫，進行全面的檢查和診斷。

4.保持健康的生活方式

腎臟疾病患者應嚴格遵循飲食要求，比如減少攝入高鹽、高脂、高糖食物，控制油脂攝入，限磷控鉀、適量飲水，避免加重腎臟負擔，降低甲狀腺功能減退等相關疾病的發生風險。

甲狀腺功能減退雖然是一種常見的內分泌疾病，但對于腎臟疾病患者來說，它會明顯加重腎臟負擔，甚至可能危及生命，絕不能掉以輕心。希望本文能夠讓更多的腎臟疾病患者認識到甲減的危害，提高警惕，做好預防，守護好自己的健康。