調整飲食助力慢阻肺患者遠離營養不良

受病情影響，慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）患者的基礎代謝率升高，同時營養攝入不足，很容易并發營養不良。而營養不良可導致患者的肌肉萎縮、免疫力降低，令病情進一步惡化。因此，慢阻肺患者除了要長期接受規范治療外，也必須重視飲食調養。吃得科學，吃得合理，才能為患者的每一次呼吸提供良好的支持。

營養代謝為啥

“入不敷出”？

1.能量消耗增加

由于長期氣道阻塞和肺泡彈性回縮力降低，慢阻肺患者的呼吸肌負荷增加，每次呼吸都要消耗比健康人更多的能量，因此基礎能量消耗要高于健康人。而且，患者機體長期處于炎癥狀態，也會提高基礎代謝率。此外，慢阻肺患者伴有缺氧、焦慮、緊張等癥狀，容易引起體內激素分泌紊亂，使人長時間處于應激和高代謝狀態，這也會增加能量消耗。

2.營養物質攝入和吸收不足

慢阻肺患者長期處于缺氧狀態，會影響食欲和胃腸道的消化吸收功能。同時，患者所使用的部分藥物，可能引起胃腸道不良反應，從而導致患者食欲下降，營養攝入不足。此外，抑郁、焦慮等負面情緒會顯著降低食欲。

核心營養素攝入建議

1.每日攝入充足的膳食能量

慢阻肺患者處于高能耗狀態，每日所需熱量通常比同等體重的健康人群要高，需要攝入充足的膳食熱量。不同患者的病情、身體基礎情況等有區別，因此所需的具體熱量因人而異。醫師或營養師會根據患者的年齡、性別、體重、活動水平、病情等因素進行估算。家屬應嚴格按照醫囑為患者提供飲食。

2.保證優質蛋白質的攝入量

慢阻肺患者的能量消耗增加，蛋白質合成受到抑制，如果不能攝入足夠的蛋白質，可導致呼吸肌萎縮，加重呼吸困難癥狀。同時，患者的活動量減少，如果蛋白質攝入也過少，可能導致四肢肌肉流失，降低生活質量。

所以，慢阻肺患者要補充足量的優質蛋白質，尤其是體重下降合并肌少癥患者，要進一步增加蛋白質的攝入量。通常建議患者每天攝入蛋白質1.0～1.5克/千克體重。瘦肉、雞蛋、魚蝦、奶及奶制品等都是優質蛋白質的良好來源。

3.限制碳水化合物的攝入，提高脂肪供能比例

“呼吸商”表示機體在一定時間內，所產生的二氧化碳與消耗氧氣的體積之比。在人體所需的脂肪、碳水化合物和蛋白質三大營養物質中，脂肪的呼吸商最低，而碳水化合物的呼吸商最高。慢阻肺患者的肺部功能受損，排出二氧化碳的能力下降。如果攝入大量的碳水化合物，所產生的二氧化碳容易在體內滯留，引發高碳酸血癥。因此，患者應調整膳食結構，減少碳水化合物的攝入量，適當增加脂肪的攝入，從而減少二氧化碳的生成量，同時為身體提供充足的能量。

在慢阻肺穩定期，應保證脂肪供能占全日攝入總能量的20%～30%；在應激狀態下，可以將脂肪供能的比例升高至40%～45%。同時，應提高不飽和脂肪在食物的占比，如使用橄欖油、菜籽油等植物油，核桃、榛子等堅果，以及三文魚、沙丁魚等深海魚類作為健康的脂肪來源。

4.補充各類維生素、礦物質

慢阻肺患者的能量消耗增加，對維生素、礦物質的需求量增加，容易發生營養素缺乏。同時，維生素A、維生素C、維生素E等維生素，鉀、鎂、硒等礦物質，具有抗氧化作用，有助于抑制炎癥反應，緩解患者癥狀。

為了滿足營養需求、對抗疾病，患者必須保證膳食均衡、食材種類豐富。建議每天攝入12種以上食物，包含谷薯類、蔬果類、肉蛋奶類、大豆堅果類等。如果日常膳食無法滿足需要，應在醫師指導下口服營養補充劑。

5.合理飲水

由于呼吸困難和排汗增多，慢阻肺患者的水分流失速度快，容易出現脫水現象，應及時補水。而且，足量飲水也有助于降低痰液的黏稠度，促進排痰。美國肺臟協會（ALA）建議，慢阻肺患者每天應飲用1 400～1 900毫升的水。應堅持少量多次的飲水原則，不要等到感覺口渴后再喝水。以白開水為主，不要飲用含糖、含咖啡因和酒精的飲品，以免加重呼吸困難和脫水癥狀。

但應注意，合并肺心病、心力衰竭、肺動脈高壓的慢阻肺患者，應根據醫囑限制液體攝入量，以免加重心臟負荷。

其他飲食注意事項

1.少食多餐、細嚼慢咽

慢阻肺患者應養成少食多餐、細嚼慢咽的飲食習慣，以免增加消化負擔和機體耗氧量。建議每天分5～6餐進食，可以安排3頓正餐和2～3頓加餐。進食不宜太快、太急。患者應有意識地提醒自己吃慢一點，充分咀嚼吞咽后再吃下一口。家屬烹飪時可以把食物做得更軟爛一些，比如制作蒸魚、肉糜、粥、爛面條等這類方便咀嚼、消化的食物。

2.低鈉飲食

慢阻肺患者的心臟和腎臟功能會受病情影響。為降低心臟和腎臟負荷，應限制鈉鹽攝入量。建議每日烹飪用鹽控制在3克左右，少用鈉含量較高的調味品。患者盡量不吃加工肉類、鈉含量較高的零食。

3.多吃富含膳食纖維的食物

慢阻肺患者容易發生腸胃功能紊亂，導致便秘。而排便困難時腹壓增加，會限制肺部擴張，加重呼吸困難癥狀。日常飲食中增加膳食纖維的攝入量，有助于刺激腸道蠕動，降低便秘風險。另外，膳食纖維有助于降低餐后血糖波動幅度，減少二氧化碳的生成，對減輕呼吸系統負擔也有幫助。

建議慢阻肺患者在日常飲食中增加膳食纖維的攝入量，比如粗雜糧、果蔬、菌藻類食物的膳食纖維含量都不錯。

4.少吃刺激性食物

慢阻肺患者應避免食用辛辣、過冷過熱、油炸、高糖等食物，如辣椒、芥末、冰鎮飲料、甜點等。辛辣食物、過冷或過熱的食物，會刺激呼吸道黏膜，引起嚴重的咳嗽、氣促癥狀。油膩、過甜的食物可能導致胃酸反流，增加痰液分泌，加重咳嗽、喘息癥狀。日常飲食應多采用蒸、煮、燉等清淡的烹飪方式。患者進食時，應保證食物和飲品為常溫或溫熱的。

如果患者的體重在短期內快速下降，下肢發生水腫，或腹脹明顯，伴有便秘或腹瀉等問題，家屬應及時咨詢醫師，調整治療和飲食方案。