糖尿病合并高血壓這樣調整飲食更有效

糖尿病和高血壓這兩種疾病有許多共同的風險因素，如肥胖、不良飲食習慣等。同時，2型糖尿病患者由于存在胰島素抵抗，血管內皮和腎臟受損，發生高血壓的風險比普通人更高。因此，糖尿病和高血壓常常同時發生在一位患者身上，被稱為“姐妹病”。據統計，糖尿病患者的高血壓患病率高達66.3%。

兩種疾病并發會加速血管病變進程，增加腦卒中、心肌梗死、糖尿病腎病等嚴重并發癥的發生風險。對于糖尿病合并高血壓的患者來說，在規范用藥的同時，科學進行飲食管理，對于控制病情十分重要。

控制飲食總熱量

1.計算每日飲食總熱量

超重、肥胖是糖尿病和高血壓的重要危險因素。糖尿病合并高血壓的患者，必須控制每餐總熱量的攝入，以減輕或維持合理體重，更好地控制血糖和血壓水平。根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，從事輕體力活動、體重正常的糖尿病患者，每天飲食的總熱量為104～125千焦（25～30千卡）/千克體重，超重、肥胖患者的飲食總熱量為84～104千焦（20～25千卡）/千克體重。患者可以在醫師指導下，根據體重、體力活動強度、病情輕重等因素，計算每日膳食的具體熱量。

2.均衡分配不同食物的攝入量

對于糖尿病患者，每日碳水化合物所提供的熱量，應占每日膳食總熱量的50%～65%，蛋白質應占每日膳食總熱量的15%～20%，脂肪應占每日膳食總熱量的20%～30%。患者可據此安排肉蛋奶、蔬菜、主食等食物的具體食用量。

3.合理加餐，做到“加餐不加量”

糖尿病患者存在葡萄糖利用障礙等問題，容易產生饑餓感，可在正餐之外安排加餐。需注意的是，加餐應遵循“加餐不加量”的原則，即加餐食物應計入膳食總熱量，以避免熱量超標。加餐食物盡量選擇低GI（低血糖生成指數）果蔬、無糖酸奶、堅果等。這類食物既能緩解饑餓，延長飽腹感，又不會導致血糖大幅波動。

飲食禁忌有4項

1.低鈉飲食

鈉攝入量過多可導致身體水分潴留，令血容量增加，血壓升高。同時，研究表明，鈉攝入量過多還會加劇胰島素抵抗，不利于血糖控制。而許多糖尿病合并高血壓患者有“重口”的飲食習慣——早上白粥配咸菜，中午臘肉炒青菜，不知不覺中，鈉的攝入量就超標了。

建議患者將每日食鹽攝入總量控制在3～5克，烹飪時減少醬油、味精等含鈉調味料的使用，少吃或盡量不吃腌制品、加工肉類等高鈉食物。外出就餐時，應主動要求少鹽。

2.低糖飲食

高糖飲食會升高血糖，而高血糖狀態可加速患者的血管受損進程，與高血壓協同增加心血管疾病的發生風險。同時，高糖飲食還會加重胰島素抵抗，加重高血壓、糖尿病病情。

因此，合并高血壓的糖尿病患者必須嚴格堅持低糖飲食。具體來說，應杜絕甜飲料、果汁、糖果、糕點、冰激凌等含添加糖的食品。同時，控制碳水化合物的攝入量，優選低GI食物如全谷物等，以保持血糖穩定。

3.低脂飲食

高脂飲食，尤其是高飽和脂肪酸飲食，可加重高血壓病情。長期高脂飲食也會加重胰島素抵抗，從而導致血糖水平升高。攝入脂肪過多還可導致肥胖。

因此，糖尿病合并高血壓患者應培養低脂飲食習慣，限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入量。少吃或不吃肥肉、奶油、糕點、油炸食品等脂肪含量較高的食物。建議烹調用油以山茶油、橄欖油、玉米油等富含不飽和脂肪酸的植物油為主，降低飽和脂肪酸的攝入量。少用煎、炸等重油的烹飪方式，盡量采取蒸、煮、燉、熬、汆、涼拌等少油的烹飪方式。

4.限制酒精攝入

酒精不僅會影響血糖控制，還會損傷血管內皮、升高血壓，增加心力衰竭、腦卒中等并發癥的發生風險。建議患者盡早戒酒。

充足補充2類營養素

1.保證足夠的鉀攝入量

鉀的攝入量也是影響血壓水平的重要因素。研究發現，如果鉀攝入量不足，腎臟會代償性減少鈉排泄，同時激活腎素－血管緊張素系統，導致血壓升高。建議糖尿病合并高血壓患者在嚴格限鈉的同時，主動增加富鉀食物的攝入，以保證血壓平穩。

菠菜、芹菜、土豆等蔬菜，橙子、獼猴桃等水果，以及菌菇的鉀含量都不錯，可以適量吃。但需注意，腎功能不全的患者必須嚴格遵醫囑控制鉀攝入量，以免發生高鉀血癥。

2.補充足量膳食纖維

膳食纖維有助于穩定餐后血糖，增加飽腹感，減少能量攝入，控制體重。同時，攝入足量膳食纖維還有助于改善血脂水平，輔助穩定血壓。根據《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，成年人每攝入1 000千卡熱量，應相應攝入14克的膳食纖維。

糙米、燕麥等全谷物，香菇、木耳等菌菇，以及芹菜、韭菜、西藍花等蔬菜，其中的膳食纖維含量較高，可以多吃一些。具體來說，患者可以增加全谷物在主食中的占比，保證每餐有蔬菜，每周吃3次菌菇、藻類食物。

合理調整用餐習慣

1.調整用餐順序

用餐時可先吃蔬菜，再吃肉類，最后攝入主食，這樣有助于延緩餐后血糖升高，降低血糖波動幅度。同時，應注意放慢進餐速度，細嚼慢咽有助于促進消化、增加飽腹感，避免過量進食。

2.定時定量進餐

糖尿病合并高血壓患者要養成定時定量進餐的習慣，避免暴飲暴食和過度饑餓，以免血糖大幅波動。此外，人在夜間的活動量減少，基礎代謝率較白天降低，因此，晚餐時間不宜過晚，建議在睡前3～4小時吃晚餐，以免增加消化負擔、導致熱量過剩。飯后1小時可進行適量運動，如散步、跳廣場舞等，以增加熱量消耗。

溫馨提示：根據《糖尿病合并高血壓患者管理指南》，大多數糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標為：收縮壓＜120毫米汞柱，舒張壓＜80毫米汞柱。對于老年患者、伴有嚴重冠心病的患者等特殊人群而言，血壓過低可能產生不良影響，可以將控制目標放寬至收縮壓＜140毫米汞柱，舒張壓＜90毫米汞柱。患者應定期測量血糖和血壓，以便監測病情發展，降低并發癥的發生風險。