容易引發(fā)腦卒中的心間之“耳”

您知道嗎？除了能讓人聽到聲音的兩個(gè)耳朵，在人的體內(nèi)還有一個(gè)重要的“耳朵”——左心耳。左心耳是左心房的囊袋狀結(jié)構(gòu)，因形似耳朵而得名。這個(gè)小小的“耳朵”，是導(dǎo)致心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

房顫患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)很高

房顫的全稱為心房顫動(dòng)，指由于各種原因，導(dǎo)致心臟節(jié)律失常。健康者的心臟跳動(dòng)節(jié)律協(xié)調(diào)而規(guī)律，而房顫患者的心臟跳動(dòng)不規(guī)則、忽快忽慢，可導(dǎo)致心悸、乏力、頭暈等不適。不僅如此，房顫還可能引發(fā)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。有研究顯示，心房顫動(dòng)患者罹患缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4～5倍。

左心耳是房顫患者發(fā)生腦卒中的“罪魁禍?zhǔn)住?/p>

對于房顫患者來說，血栓是引起腦卒中的主要原因。左心耳是房顫患者血栓的主要“發(fā)源地”。有數(shù)據(jù)顯示，在瓣膜性房顫患者中，57%的血栓是在左心耳里產(chǎn)生的。而對于非瓣膜房顫患者來說，90%的左心房血栓發(fā)生在左心耳。因此，房顫患者必須及時(shí)就醫(yī)治療，降低左心耳內(nèi)的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，以防范腦卒中的發(fā)生。

1.左心耳的解剖結(jié)構(gòu)使其更容易形成血栓

左心耳是心臟左心房的囊袋狀結(jié)構(gòu)，入口窄、后端寬，具有參與心房收縮期排血、緩沖左心房壓力、分泌心房利鈉肽等作用。左心耳內(nèi)部存在豐富的梳狀肌，因此其內(nèi)壁很不平整，容易瘀滯血液。

正常情況下，左心耳具有收縮和舒張功能，可以把進(jìn)入其內(nèi)部的血液排空，不易形成血栓。但是，當(dāng)患者的心臟跳動(dòng)節(jié)律不正常，如房顫發(fā)作時(shí)，左心耳的收縮功能會(huì)降低甚至喪失，進(jìn)而導(dǎo)致其內(nèi)部血流速度明顯降低，造成血液滯留，容易形成血栓。同時(shí)，房顫會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血栓的形成。

2.左心耳內(nèi)形成的血栓很可能脫落

當(dāng)心臟跳動(dòng)節(jié)律轉(zhuǎn)為正常，左心耳內(nèi)形成的血栓很容易脫落。脫落的血栓會(huì)隨著血流，沿著左心房－左心室－主動(dòng)脈－頸動(dòng)脈這一途徑到達(dá)腦內(nèi)動(dòng)脈，造成腦血管阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦組織缺血，引起缺血性腦卒中。

3.形態(tài)不同，風(fēng)險(xiǎn)不同

根據(jù)左心耳天然的生長形態(tài)，可以將其分為菜花型、仙人掌型、風(fēng)向標(biāo)型和雞翅型。不同形態(tài)的左心耳，形成血栓的可能性有所區(qū)別。相關(guān)研究認(rèn)為，菜花型、仙人掌型和風(fēng)向標(biāo)型左心耳的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高于雞翅型。

以下做法可以幫助房顫患者避免左心耳形成血栓

左心耳血栓對于房顫患者具有致命性危害，醫(yī)師通常要對患者開展抗凝治療，或直接封堵、切除左心耳，以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.抗凝藥物治療

房顫患者服用抗凝藥物，可以抑制血液中的凝血因子，預(yù)防左心耳內(nèi)形成血栓，從而降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師會(huì)評估患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，判斷是否有必要、是否適合開展抗凝藥物治療。臨床常用抗凝藥物有華法林、利伐沙班、達(dá)比加群酯等。但是使用抗凝藥物治療也有弊端——可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，接受抗凝治療的患者要長期用藥，對用藥依從性的要求較高。

2.手術(shù)治療

如果患者不適合服用抗凝藥物，或存在規(guī)范口服抗凝藥仍然發(fā)生缺血性腦卒中等情況，可以采用手術(shù)治療。

（1）經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)

目前，最常用的手術(shù)治療方法是經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)。這是一種微創(chuàng)手術(shù)形式，由醫(yī)師在患者的右股靜脈進(jìn)行穿刺，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至右心房，然后在房間隔上進(jìn)行穿刺，將特制的封堵器經(jīng)穿刺口放置于左心耳內(nèi)，令其堵住左心耳的開口。該術(shù)式可以從源頭上杜絕左心耳內(nèi)血栓的形成。

（2）左心耳切除或隔離術(shù)

左心耳切除術(shù)是通過外科手術(shù)直接切除左心耳。左心耳隔離術(shù)指通過經(jīng)心外膜結(jié)扎、經(jīng)心內(nèi)膜縫合及新型心外膜夾閉裝置的方式，去除、封閉或使左心耳壞死。雖然手術(shù)能夠預(yù)防左心耳內(nèi)形成血栓，但手術(shù)創(chuàng)傷和治療器械會(huì)在短期內(nèi)造成新的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后患者還要進(jìn)行短期的抗凝藥物治療，以降低風(fēng)險(xiǎn)。

遵醫(yī)囑開展手術(shù)封堵或切除左心耳安全性有保障

很多房顫患者存在這樣的疑慮：左心耳封堵術(shù)等手術(shù)方式，畢竟是對心臟實(shí)施手術(shù)，安全性有保障嗎？益處是否大于風(fēng)險(xiǎn)？

根據(jù)相關(guān)研究成果和臨床實(shí)踐，手術(shù)治療的療效確切、穩(wěn)定性好、安全性有保障。符合手術(shù)指征、及時(shí)接受手術(shù)治療的房顫患者，能夠顯著降低缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在超聲、CT、磁共振等影像學(xué)技術(shù)的支持下，醫(yī)師可以在手術(shù)前了解患者左心耳的形狀、狀態(tài)、是否有血栓形成等信息，確定能否進(jìn)行手術(shù)，采取哪種手術(shù)方式；在手術(shù)中可根據(jù)實(shí)時(shí)影像進(jìn)行操作；在手術(shù)后可及時(shí)檢查手術(shù)效果，進(jìn)行長期監(jiān)測，為手術(shù)的安全性保駕護(hù)航。

做好生活管理

降低疾病危害

對于房顫患者來說，除及時(shí)接受藥物或手術(shù)治療，以減少房顫發(fā)作、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)外，還應(yīng)當(dāng)做好生活管理，維護(hù)自身健康。

1.合理飲食

低鈉、低脂飲食，控制液體攝入，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)。患者日常飲食應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多食用魚肉、雞胸肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，多吃蔬菜、水果、全谷物類食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素、礦物質(zhì)，有益于心臟健康。同時(shí)，應(yīng)避免飲酒、飲用含咖啡因的飲品，以免引發(fā)房顫。

2.適度運(yùn)動(dòng)

患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，有助于改善心血管功能，管理體重。但應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)房顫。

3.調(diào)節(jié)情緒，充足睡眠

長期處于較大的精神壓力下，存在焦慮、憤怒等不良情緒，可誘發(fā)或加重房顫。因此，建議患者保持平和的心態(tài)，通過冥想、深呼吸等方式調(diào)節(jié)情緒。睡眠不足可增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)規(guī)律作息，保證充足的睡眠時(shí)間。

4.控制基礎(chǔ)疾病

合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病的患者，應(yīng)積極控制病情，以免加重房顫。