ICU里的“五花大綁”

張大爺?shù)氖中g結束后，護師對他的家屬說：“在張大爺轉入ICU即重癥監(jiān)護室以后，要進行保護性約束，就是用約束帶把患者的雙手綁在床邊……”護師的話音未落，家屬就著急地詢問：“為什么住進ICU要被綁起來？這樣多難受，可以不綁嗎？什么時候能解開呢？”那么，什么是保護性約束？患者為什么必須被“綁”起來？

是約束，更是保護

保護性約束是一種在特殊情況下實施的強制性的醫(yī)療保護措施，具體指護理人員使用約束帶、約束手套等工具，限制患者活動，避免其傷害自身及他人、影響診療工作。實施保護性約束的對象，包括部分精神疾病患者、意識障礙患者、不能配合進行治療的患者等。

在ICU接受治療的患者，病情通常十分嚴重，身上插著很多維持生命的重要管路。同時，患者可能受病痛、環(huán)境變化、藥物等因素的影響，出現(xiàn)躁動不安、譫妄等表現(xiàn)，稍有不慎便可能在意識模糊的情況下拔掉管路、從病床上跌落。實施保護性約束，既可以保證患者的生命安全，又可以保障治療和護理工作的順利進行。

約束期間，患者會很不舒服嗎？

開展保護性約束，并不是真的用繩子把患者五花大綁起來。保護性約束所使用的工具，是專業(yè)的醫(yī)用約束工具。常見的約束工具有：手腕/踝部約束帶、肩部約束帶、約束手套、約束衣、約束背心、膝部約束帶等，材質較為柔軟。護理人員實施約束時，會將約束工具調整至適宜的松緊度，密切觀察患者局部皮膚狀態(tài)，以免造成損傷。醫(yī)護人員也會嚴格遵循最低程度、最短時間的保護性約束原則，盡可能降低對患者的不良影響。

住進ICU，就一定會被約束嗎？

在ICU，并非所有患者都會被約束。醫(yī)護人員會事先評估患者的精神狀態(tài)、管路使用情況、肢體活動能力等，在必要時為患者采取保護性約束。而且，在對患者進行保護性約束前，醫(yī)護人員會向患者或家屬解釋保護性約束的重要性和必要性，征得患者或家屬的同意后再實施。

什么時候能解開約束？

患者解除保護性約束的指征主要包括：患者意識清楚、情緒穩(wěn)定，無攻擊或拔管等行為傾向；患者深度鎮(zhèn)靜、昏迷或者肌無力；醫(yī)療設備或重要導管已拔除，支持生命的治療或設備已終止；采用了約束替代措施或者家屬探視需要。

需要注意的是，當患者不符合以上指征而臨時解除約束時，醫(yī)護人員或家屬應該全程陪護，避免發(fā)生管路脫出、墜床等意外事件。

被約束期間，患者只能一動不動嗎？

被約束期間，患者不會“一動不動”。醫(yī)護人員會在保證患者安全的前提下，輔助其開展被動或主動運動，避免發(fā)生皮膚擦傷、臂叢神經損傷、肢體血液回流障礙等并發(fā)癥。

具體來說，護理人員會每隔2小時（具體時間間隔視情況而變化）松解約束，幫助患者變換體位、活動肢體。當患者的身體情況允許時，可以在一定范圍內進行主動運動，如握拳松拳、手指操、踝泵運動、雙腿屈曲伸展等，以促進血液循環(huán)，維持肌肉力量。

保護性約束是守護患者生命安全的必要措施，其意義不在于束縛，而是必要的保護。開展這種輔助治療措施既需要醫(yī)護團隊的專業(yè)投入，也離不開患者及家屬的理解與配合。